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신장 이식에 대해

신장 이식에 대해



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옵션 중 하나가 맞습니다.

신장병이 있는 죽어가는 사람에게서 신장을 채취할 수 있습니다.

a) 신경학적 기능의 정지만

b) 심장 기능의 정지만

c) 호흡 기능 정지만

d) 신장 기능의 정지만

나는 그 대답이 b가 되어야 한다고 생각한다. 심장이 작동을 멈춘 것처럼 사람은 확실히 죽은 것입니다. 그러나 신경/호흡 기능이 중단된 후에도 소생 가능성이 있는지는 확실하지 않습니다. 또한 답변은 A로 제공됩니다. 방법을 모르겠습니다. 심장/호흡기 기능이 정지되면 신장이 손상되고 신경학적 기능 장애의 경우 그렇지 않을 수 있습니까?


실제로 기증자로부터 장기를 적출할 수 있는 상황은 거의 없습니다. 모든 사망 기증자 이식의 경우 기증자가 뇌사(뇌간 및 상위 피질 기능 모두)인 것으로 확인되어야 합니다. 그러나 장기가 생존할 수 있으려면 허혈성 상태가 되어서는 안 됩니다. 이는 환자의 심장 박동이 멈췄을 때 분명히 큰 문제입니다. 이러한 이유로 사망하여 장기 기증자가 되는 대부분의 환자는 이미 산소 공급을 유지하고 장기를 순환시키기 위해 중환자실에서 인공호흡기를 사용하고 있었습니다.

신장은 생존력을 유지하기 위해 사전에 인공호흡기가 필요하지 않을 수 있는 특별한 경우로 NHSBT에 ​​나열되어 있습니다.

NS. 신경학적 사망 - 정답 - 환자는 회복 가능성 없이 사망해야 함(따라서 뇌간 및 피질 사망)

B. 심장 기능 - 이것이 일방적으로 멈추면 환자는 여전히 회복할 수 있지만 관류 부족으로 인해 장기가 손상되어 이식이 불가능할 수 있습니다.

C. 호흡 기능 - 심장 기능의 정지와 거의 동일합니다(실제로 매우 빨리 중단됨).

D. 신장 기능 - 쓸모없는 신장을 이식하는 것은 의미가 없습니다!

위에 링크된 NHS 혈액 및 이식 장기 기증 사이트를 살펴보십시오. 훌륭하고 신뢰할 수 있는 자료입니다.


이식 면역학: 장기 이식의 과학

NewYork-Presbyterian/Columbia University Medical Center의 유명한 장기 이식 프로그램에서 치료를 받고 있는 환자들은 치료실 너머에서 유일한 연구 기관이 조용히 진행 중인 가장 중요한 연구를 수행하고 있다는 사실을 모를 수 있습니다. 오늘날 이식 면역학에서. 의 주도 하에 2010년에 설립된 다학제 콜롬비아 중개 면역학 센터(CCTI) 메건 사익스, MD, 감독, 최첨단 연구를 수행하고 있습니다. 이 작업은 면역 질환에 대한 이해를 높이고 그 지식을 NYP/Columbia 및 그 외 지역의 이식 환자를 위한 새롭고 개선된 임상 요법의 개발로 직접 변환하는 것을 목표로 합니다.

이러한 연구 영역 중 한 영역은 장기 이식을 받는 환자에게 특히 중요합니다. 바로 조혈 세포 이식(HCT)입니다. 조혈 세포는 혈액 세포로 발달하는 세포(골수 세포 포함)입니다. 건강한 기증자의 이러한 세포 이식은 오늘날 가장 널리 사용되는 세포 요법 형태이며 특정 혈액암(백혈병, 림프종, 골수종)에 대한 유일한 알려진 치료법입니다 이를 위해 매년 약 60,000명의 환자에게 수행됩니다. 그러나 HCT는 또한 제1형 당뇨병과 같은 질병의 원인이 되는 자가면역 과정을 역전시키고 장기 이식을 받는 환자의 내성을 유도할 가능성이 있습니다.

"관용"이란 무엇입니까?

환자가 장기 기증자(생존 또는 사망)로부터 심장, 폐, 간, 신장 또는 췌장을 받으면 면역을 억제하는 약물을 복용하지 않는 한 환자의 면역 체계가 외부 조직을 인식하고 장기를 거부하기 위해 동원됩니다. 시스템의 자연스러운 과정. 면역억제제로 알려진 이러한 약물은 장기 이식 후 평생 필요합니다. 이러한 약물을 사용하면 외부 장기의 존재를 견딜 수 있지만 환자의 감염 및 감염 위험이 증가하고 다른 바람직하지 않은 부작용과 관련이 있습니다. 이식된 장기에 대한 내성을 유도하여 이러한 평생 면역억제제를 필요로 하지 않고 체내에서 번성할 수 있도록 하는 능력은 장기 이식을 받는 환자의 삶의 질에 극적인 개선을 의미할 것입니다. 현장의 많은 사람들에게 유도는 "성배"로 간주됩니다.

지난 10년 동안 Sykes 박사의 HCT 연구(그녀가 Massachusetts General Hospital의 이식 생물학 연구 센터 부소장으로 있을 때 시작됨)는 그 목표를 향한 주목할만한 결과를 만들어냈습니다. 한 프로토콜에서 연구된 10명의 환자 중 7명이 장기 내성에 도달했으며 지금까지 3년에서 10년 동안 지속되었습니다. 다른 여러 미국 병원에서 이후에 유사한 프로토콜을 시도했지만 이것은 현재까지 입증된 가장 성공적이고 오래 지속되는 내성입니다.

이러한 결과를 달성하기 위해 Sykes 박사의 팀은 먼저 면역 기능과 환자 자신의 골수 세포 수를 모두 줄이는 "컨디셔닝 요법"으로 알려진 약물을 투여했습니다. 다음으로, 그들은 혈연이 아닌 살아있는 기증자로부터 골수 및 신장 이식을 수행했습니다. 짧은 과정의 면역억제제는 이식 직후에 투여되었고, 그 후 점차 줄어들고 완전히 중단되었습니다.

Sykes 박사에 따르면 기증자의 가장 강력한 이식 항원이 받는 사람의 항원과 일치하지 않는 경우에도 내성이 성공적이었다는 것은 놀라운 일이었습니다. 대부분의 골수 이식은 일반적으로 가장 강력한 항원을 암호화하는 면역계의 일부인 기증자와 수혜자의 인간 백혈구 항원(HLA) 시스템 간의 일치를 필요로 합니다. HLA 장벽을 가로질러 골수 이식을 수행하면 일반적으로 이식편대숙주병(GVHD)으로 알려진 심각한 전신 거부반응이 발생합니다. 그러나 위에서 언급한 프로토콜을 사용하여 HLA 장벽을 넘어 GVHD 없이도 상당한 성공을 거두었습니다. "이것은 우리가 강력한 내성을 얻을 수 있음을 보여주는 흥미로운 결과입니다."라고 Sykes 박사는 말합니다.

Sykes 박사의 팀은 안전성과 효능을 평가하기 위해 동물 모델에서 처음으로 내성을 더욱 강화하기 위해 여러 프로토콜을 계속 테스트하고 있습니다. 이러한 프로토콜은 다음 목표를 단계적으로 달성하는 것을 목표로 합니다.

  • 악성 질환(예: 다발성 골수종)으로 인한 신부전이 있는 HLA-동일 환자의 내성 유도
  • HLA가 일치하지 않는 환자에서 GVHD 없이 이식을 안정적으로 수행
  • 더 내구성 있는 골수 생착을 달성하고 따라서 더 신뢰할 수 있는 내성을 달성하기 위해 대형 동물 모델을 사용합니다.
  • 췌도 세포의 내성 달성 - 동물 모델 및 궁극적으로 췌도 및 골수 이식을 결합한 환자에서 연구
  • 간 이식과 골수 이식을 결합하여 간 이식 내성 달성
  • 결국, 폐 및 심장 이식에 대한 내성 연구를 확장합니다.

마커스 마파라, MD, PhDColumbia University Medical Center의 BMT(Blood and Marrow Transplantation) 프로그램 이사는 CCTI와 협력하여 2013년부터 새로운 조혈 세포 이식 프로토콜을 개발할 예정입니다. Sykes 박사에 따르면 "BMT 프로그램의 수립은 핵심 단계입니다. NYP/Columbia가 조혈 세포 이식의 이러한 유망한 새로운 응용 분야에서 주도적인 역할을 할 수 있도록 합니다." CCTI와 BMT 프로그램은 다음을 포함한 NYP/Columbia 신장 및 간 이식 프로그램의 리더들과 더욱 협력할 것입니다. 박사 Lloyd Ratner, David Cohen, Waichi Wong, Jean Emond 및 Tomoaki Kato.


신장 이식을 받는 과정은 무엇입니까?

신장 이식을 원하는 경우 절차에는 다음 단계가 포함됩니다.

  • 의사나 간호사에게 신장 이식을 원한다고 말하십시오.
  • 귀하의 의사는 귀하가 이식을 받을 만큼 건강한지 확인하기 위한 검사를 위해 이식 센터로 귀하를 의뢰할 것입니다. 살아있는 기증자는 신장을 기증할 만큼 건강한지 확인하기 위해 검사를 받아야 합니다.
  • 살아있는 기증자가 없으면 신장을 받기 위해 대기자 명단에 오르게 됩니다. 신장을 기다리는 동안 매달 혈액 검사를 받게 됩니다.
  • 신장을 사용할 수 있다는 것을 알게 되는 즉시 병원에 가서 이식을 받아야 합니다. 생체 기증자가 있는 경우 미리 이식 일정을 잡을 수 있습니다.

의사와 상의하세요

첫 번째 단계는 귀하가 이식 대상인지 여부를 의사와 상담하는 것입니다. 투석을 받고 있다면 투석 팀도 그 과정에 참여할 것입니다. 귀하와 귀하의 의사가 신장 이식이 귀하에게 적합하다고 생각하면 귀하의 의사가 귀하를 이식 센터로 추천할 것입니다.

귀하가 신장 이식 대상자인지 알아보려면 의사와 상의하십시오.

이식 센터에서 검사 받기

이식 센터에서 이식 팀의 구성원을 만납니다. 이식에 적합한 후보자인지 확인하기 위한 검사를 받게 됩니다.

검사에는 혈액 검사와 심장 및 기타 장기를 검사하는 검사가 포함되어 수술을 받을 만큼 건강한지 확인합니다. 일부 상태나 질병은 차도가 없는 암이나 현재 약물 남용과 같이 이식의 성공 가능성을 낮출 수 있습니다.

정신 및 정서적 건강을 확인하기 위한 검사도 받게 됩니다. 이식 팀은 이식된 신장을 돌볼 준비가 되어 있는지 확인해야 합니다. 수술 후 필요한 약 복용 일정을 이해하고 따를 수 있어야 합니다.

교차 일치라고 하는 과정에서 이식 팀은 기증자의 혈액을 혈액과 비교하여 신체의 면역 체계가 새로운 신장을 수용할지 거부할지 예측하는 데 도움을 줍니다.

가족이나 친구가 신장을 기증하기를 원하고 궁합이 좋은 사람이라면 그 사람이 기증할 만큼 건강한지 확인하기 위해 건강 검진이 필요합니다. 생존 기증자가 있는 경우 신장 대기자 명단에 오를 필요가 없으며 귀하, 기증자 및 외과의사에게 가장 좋은 시간에 수술을 예약할 수 있습니다.

이식 센터에서의 검사 및 평가는 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 여러 번 방문할 수 있습니다.

대기자 명단에 오르다

검사 결과 이식이 가능한 것으로 나타나면 이식 센터에서 대기자 명단에 이름을 추가할 것입니다. 대기 시간은 몇 개월에서 몇 년까지 다양할 수 있습니다. 대부분의 이식 센터는 대기자 명단에 가장 오래 있었던 사람들에게 우선권을 줍니다. 나이, 거주지, 혈액형과 같은 기타 요인으로 인해 대기 시간이 길어지거나 짧아질 수 있습니다.

신장 기능이 20개 이하인 경우 이식 센터에서 귀하를 기증자 신장 대기자 명단에 올릴 수 있습니다(투석을 받고 있지 않더라도). 신장 이식을 기다리는 동안 투석을 시작해야 할 수도 있습니다.

매달 혈액검사를 한다

신장을 기다리는 동안 매달 혈액 검사가 필요합니다. 센터에는 이용 가능한 신장과 일치하는 최근 혈액 샘플이 있어야 합니다.

신장 이식을 받으십시오

신장 이식 수술 중에 외과의사는 건강한 신장을 신체에 이식합니다. 수술 전 전신마취를 합니다. 수술은 보통 3~4시간이 걸립니다. 손상된 신장이 감염이나 고혈압을 일으키거나 암이 아닌 한 체내에 남아 있을 수 있습니다. 외과의사는 일반적으로 사타구니 근처의 하복부에 신장을 이식합니다.

기증자 신장 대기자 명단에 있는 경우 신장이 있다는 것을 알게 되는 즉시 병원에 가서 이식 수술을 받아야 합니다.

가족이나 친구가 신장을 기증하는 경우 미리 수술 일정을 잡습니다. 수술 팀은 일반적으로 나란히 있는 병실에서 귀하와 기증자를 동시에 수술합니다. 한 외과의사는 기증자에게서 신장을 제거하고 다른 외과의는 기증된 신장을 받을 준비를 합니다.

의사는 이식된 신장을 혈관과 방광에 연결합니다. 혈액은 동맥을 통해 이식된 신장으로 흐르고 정맥은 여과된 혈액을 빼냅니다. 소변은 이식된 요관을 통해 방광으로 흐릅니다.


전염병

신장 이식 후 감염이 우려되는 이유는 무엇입니까?

신체가 이식된 신장을 거부하는 것을 방지하는 데 도움이 되는 항거부제는 또한 면역 체계를 저하시킵니다. 면역 체계가 저하되기 때문에 바이러스 및 기타 감염이 문제가 될 수 있습니다.

건강을 유지하는 가장 좋은 방법은 무엇입니까?

가능한 한 빨리 감염을 찾아 치료하는 것이 귀하와 이식된 신장을 건강하게 유지하는 가장 좋은 방법입니다. 독감이나 폐렴과 같은 질병에 노출되면 매우 아플 수 있습니다. 이식 팀이 결정한 대로 백신을 접종하면 건강을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 감기와 독감 시즌에는 손을 자주 씻거나 항균 젤을 사용하는 것도 중요합니다.

의사에게 어떤 문제를 보고해야 합니까?

다음 문제 중 하나라도 가능한 한 빨리 의사에게 보고해야 합니다.

  • 특히 치유되지 않는 상처, 상처 또는 부상
  • 잦은 배뇨 절박, 배뇨 시 통증 또는 작열감, 탁하거나 붉은 소변, 악취가 나는 소변과 같은 요로 감염 증상
  • 기침, 코막힘, 콧물, 목이 따끔거리거나 따끔거리는 등의 호흡기 감염 증상, 또는

감염을 피하려면 어떻게 해야 합니까?

감염을 피하려면 다음을 수행해야 합니다.

  • 손을 정기적으로 씻으십시오
  • 특히 애완 동물 주변에서 좋은 위생 습관을 유지하십시오.
  • 전염병이 있는 사람과의 긴밀한 접촉을 피하십시오
  • 최근에 생백신 접종을 받은 어린이와의 긴밀한 접촉을 피하십시오(섹션 참조 백신). 또한 가족 중 누구도 비강 인플루엔자 백신을 맞아서는 안 됩니다.
  • 안전한 식품 취급을 실천하십시오. 안전한 식품 취급에 대한 자세한 내용은 USDA: 식품을 안전하게 취급하기 위한 기본 사항을 참조하십시오.
  • 여행 계획에 대해 미리 의사에게 알리십시오.

신장 이식

역사

최초의 성공적인 인간 신장 이식은 1954년 12월 보스턴의 Peter Bent Brigham 병원에서 일란성 쌍둥이 사이에서 이루어졌습니다. 신장 이식은 이제 말기 신장 질환 환자의 삶의 질과 생존을 개선하기 위한 선택 치료법으로 일상적으로 수행됩니다. ESRD). ESRD의 병인에는 당뇨병성 신병증, 장기간 지속되는 고혈압, 다양한 유형의 신증 및 신염 질환이 포함되지만 이에 국한되지 않습니다. 신장 이식은 투석 환자에 비해 생존율을 향상시키는 것으로 나타났습니다(33).

사망한 기증자 신장 이식(DDKT) 대. 생체 관련 기증자 신장 이식(LRDKT) 및 이식편 생존 결과

현재 기증자의 30%는 LDKT이고 70%는 DDKT입니다(18). LRDKT 장기 기증자는 일반적으로 환자의 가족이나 가까운 친구이지만 이타적인 비지시 신장 기증도 존재합니다. 살아있는 기증자에 대한 영향은 중요하지 않습니다(34). 살아있는 신장 기증은 임신성 고혈압, 전자간증 및 드물게 ESRD의 위험 증가와 관련이 있습니다(㰕세에 발병률 0.5% 증가)(35). 그러나 미국의 살아있는 기증자는 신장을 기증하지 않는 평균적인 건강한 환자와 유사한 기대 수명과 삶의 질을 가지고 있습니다(35).

살아있는 이식은 더 나은 이식편 및 수용자 환자 생존과 관련이 있습니다(36). 미국 보건복지부의 가장 최근 국가 데이터에 따르면 1년, 3년 및 5년 생존율은 LDKT의 경우 각각 97.5%, 92.6% 및 85.6%이고, 93.2%, 85.1%, DDKT(17)의 경우 각각 74.4%입니다. 흥미롭게도 LDKT의 수는 지난 10년 동안 극적으로 감소했습니다(37). 예를 들어, 소아 LDKT의 비율은 2005년 소아 신장 이식의 47.2%, 2016년에는 34.2%에 불과했습니다(37). 2015년에서 2017년 사이에 수행된 신장 이식 건수가 전체적으로 증가한 반면, 증가는 대부분 DDKT의 증가에 기인합니다(37). LRDKT 감소의 원인을 재정적 불이익, 일반 인구의 건강 상태 악화(비만, 당뇨병, 고혈압 유병률 증가), 대기 시간 단축, DDKT 신장 기증 증가 등을 이유로 조사(38) ).

신장 할당

National Kidney Foundation의 지침은 신장 질환의 단계, 심혈관 상태, 만성 감염의 유무와 같은 다양한 요인을 기반으로 환자가 신장 이식을 받을 자격이 있는지에 대한 유용한 정보를 제공합니다(39,40). 일반적으로 4기의 만성 신장 질환 또는 말기 신장 질환에 접근하는 모든 환자는 환자가 아직 혈액 투석을 받고 있지 않더라도 신장 이식 목록에 포함되도록 평가되어야 합니다. 그런 다음 2014년부터 시작된 KAS(Kidney Allocation System)를 통해 이식 대기자 명단에 있는 사람들에게 신장을 할당합니다. KAS는 이식 가능성이 가장 긴 기증자 신장을 기대 수명이 가장 긴 환자에게 배정합니다. 기증자 신장에는 KDPI(신장 기증자 프로필 지수) 점수가 부여됩니다. 이 점수는 DDKT 후 이식편 생존의 가능성을 요약합니다(41). KDPI 점수가 낮을수록 이식편 생존 기간이 길고 점수가 높을수록 신장 이식 기능의 짧은 기간과 관련이 있습니다(41). 일단 제공되면 환자는 건강 상태, 삶의 질 및 이식 센터 물류를 기반으로 신장 수용 여부를 결정할 수 있습니다. 이것은 특히 수용자의 병력이 있는 경우 투옥, 정맥 주사 약물 사용, 위험한 성행위 또는 간염 또는 HIV 감염 병력이 있는 기증자와 같은 고위험 기증 기관과 관련이 있습니다. KAS 시스템은 2014년 도입된 이래로 사회경제적 지위가 낮은 환자의 이식 건수를 개선하여 신장 이식의 공정한 분배를 제공하는 데 성공했습니다(37).

대안으로, 아직 투석을 받지 않고 이식 목록에 긴급하지 않은 순위가 지정된 일부 신장 이식 환자는 선제적 이식을 고려할 수 있습니다(42). 선제적 이식은 일반적으로 ESRD 설정에서 발생하고 LDKT의 맥락에서 발생하며 우수한 동종이식편 생존 및 환자 생존과 관련이 있습니다(42).

“mmatched pair 기부”의 개념은 Segev에 의해 개발되었습니다. et al. 혈액형 또는 교차 일치가 호환되지 않는 살아있는 기증자와 수혜자 쌍에 대한 이식 기회를 늘리기 위해(43). 일치쌍 기증의 개념은 의도한 수혜자와 일치하지 않는 살아있는 기증자가 국가 시스템 내에서 부적합한 장기를 기증할 수 있고, 따라서 수혜자가 다른 부적합한 생체 기증자-수혜자 불일치 쌍과 일치시킬 수 있는 과정을 의미합니다(43,44 ). 결과적으로 이식이 필요한 두 사람 모두 호환 가능한 장기를 받게 됩니다. 이 시스템은 National Kidney Paired Donation(KPD) 프로그램(43)에 따라 조직됩니다. O 혈액형 수혜자는 여전히 AB형 수혜자보다 더 긴 대기 시간을 경험하지만 공동 생체 기증 기증은 대부분의 상황에서 대기 시간을 개선했습니다(43).

수술 전략

살아있는 관련 기증자 신장 동종이식편은 일반적으로 복강경 또는 복강경 보조로 회수됩니다. 복강경 검사는 절개 크기를 줄이고 수술 후 통증을 줄이며 마약 요구 사항을 줄이며 입원 기간을 줄임으로써 생체 기증을 덜 병적으로 만들었습니다 (45).

기증자 신장을 수혜자에게 이식하는 가장 일반적인 수술 방법은 신장을 골반에 복강외 이식하는 것입니다. 일반적으로 기증자 신장 신동맥과 수혜자의 오른쪽 외장골 동맥 사이의 동맥 문합, 기증자의 신장 신정맥과 수혜자의 오른쪽 외장골 정맥 사이의 정맥 문합, 그리고 마지막으로 세 가지 문합이 수행됩니다. 기증자 요관은 수용자 방광에 문합됩니다(44). 스텐트는 일반적으로 요관 방광 문합을 가로질러 배치되고 이식 후 8�주에 제거됩니다(44). 일반적으로 LDKT 동종이식편은 동종이식 재관류 직후 또는 수술 후 기능할 것으로 예상됩니다(18,36). 그러나 DDKT 동종이식의 최대 40%는 즉시 기능하지 않습니다(18). 이러한 현상을 지연 이식편 기능(DGF)이라고 하며 21.3%의 경우에서 발생하는 것으로 보고되었습니다(46). DGF는 급성 신장 손상(AKI)의 발달로 이식 후 7일 이내에 투석이 필요합니다(46). 기술적인 문제가 해결되고 이식 거부가 배제되면 AKI가 해결될 때까지 환자를 혈액 투석으로 관리합니다(18). DDKT의 동종이식 기능장애는 이식 후 1𠄲개월까지 발생할 수 있습니다(18). DGF는 초기 이식편 생존에 임상적으로 중요한 영향을 미칠 수 있습니다. DGF가 있는 DDKT의 1년 이식편 생존은 DGF가 없는 DDKT(92.3%)에 비해 상당히 낮습니다(76.3%)(47). 흥미롭게도 두 그룹은 약 20년의 유사한 이식 반감기를 공유합니다. 그러나 DGF는 종종 이식편 1년 생존(67.9%)을 심각하게 감소시켜 반감기가 10.5년(47)인 급성 거부 반응으로 인해 혼동됩니다. 따라서 DGF는 초기 이식 후 관리를 복잡하게 할 수 있지만 DGF의 병인이 후속 급성 거부 반응을 초래하지 않는 한 DGF를 사용한 DDKT의 장기적인 결과는 무시할 수 있습니다.


NEW LAW & #8211 신장 이식 환자법이 평생 면역억제제 보장을 위해 통과되었습니다

2020년 미국 의회에서 통과된 신장 이식 환자를 위한 종합 면역억제 약물 보장법은 항거부제에 대한 메디케어 보장을 36개월에서 이식 수명까지 연장합니다.

National Kidney Foundation의 특별 프로젝트 이사인 Troy Zimmerman은 이 법안을 실현하기 위해 미국 의회 의원들과 긴밀히 협력했습니다. 그는 법안의 세부 사항, 언제 발효되는지, 누가 새 법안의 혜택을 받을지 설명합니다.

다음 앱으로 팟캐스트를 듣고 다운로드할 수도 있습니다.

애플 팟캐스트 Google 팟캐스트 아이하트 라디오

호스트 Lori Hartwell

Lori Hartwell은 RSN(신장 지원 네트워크)의 설립자이자 사장이며 라디오 팟캐스트 쇼인 KidneyTalk®의 진행자입니다. 로리는 두 살 때 신장병 진단을 받았다. 1993년 그녀는 만성 신장 질환으로 고통받는 사람들의 삶에 "건강, 행복, 희망"을 심어주기 위해 RSN을 설립했습니다. Lori는 영감을 주는 책의 저자이기도 합니다. 만성적으로 행복하다: 만성 질환에도 불구하고 즐거운 생활 4번의 신장 이식 수혜자입니다.


이식 및 이식

동물 조직 이식은 아담의 갈비뼈 중 하나에서 하와를 창조했다는 전설 이후 신화에서 두드러지게 등장했습니다. 환자 치료의 일부로 수술 조직 이식에 대한 역사적 설명은 기원전 6세기 초경 환자의 팔에서 떼어낸 피부 피판으로 코를 재건하는 기술을 개발한 초기 힌두 외과 의사로 거슬러 올라갑니다. 이 방법은 16세기 이탈리아 외과의사 Gaspare Tagliacozzi에 의해 서양 의학에 도입되었습니다. 피판은 코 잔여물에서 새 혈관이 자라날 때까지 2~3주 동안 팔에 부착된 상태로 둡니다. 그런 다음 피판을 절단하고 재건된 코에서 팔을 분리했습니다.

극도로 얇은 피부 조각이 잘릴 수 있고 새로운 혈관이 형성되는 동안 살아 남을 수 있도록 이식층의 혈청에서 충분한 양분을 얻을 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 이러한 피부의 자유로운 이식은 이미 언급된 플랩 기술과 함께 다양한 유형의 결함을 교정하는 성형외과 의사의 주요 치료 장치를 구성했습니다. 그러한 이식편을 능숙하게 조작하여 기형 얼굴을 갖고 태어난 사람들의 외모와 심한 화상으로 인한 기형을 놀라울 정도로 개선했습니다. 구조적으로 투명한 피부의 변형된 형태인 각막도 자유이식을 할 수 있으며, 각막이식은 수많은 실명자들에게 시력을 회복시켜주었습니다.

수혈은 조직 이식의 한 형태로 간주될 수 있습니다. 조혈 조직(골수 세포)도 이식할 수 있습니다. 이 세포가 혈류에 주입되면 골수강의 본거지가 되며 결함이 있는 골수로 고통받는 환자의 생명을 구하는 중요한 이식편으로 확립될 수 있습니다.

장기 및 사지 이식편의 주요 특징은 혈관이 수혜자의 혈관에 빠르게 연결(문합)되어야 장기 또는 사지의 조직이 생존할 수 있다는 것입니다. 이것은 산소와 영양 부족과 독성 폐기물 축적으로 죽기 전에 이식편에 혈액 공급을 제공합니다.

인용된 예에서 알 수 있듯이 생체 조직 이식은 다양한 이유로 수행될 수 있습니다. 피부 이식은 심각한 화상의 생명을 구할 수 있고, 기형을 교정하여 기능을 향상시킬 수 있으며, 가치 있는 심리적 이점과 함께 미용적 의미에서 외모를 개선할 수 있습니다. 장기 이식은 누락된 기능을 공급하고 신장과 같은 중요한 장기의 치명적인 질병의 경우 생명을 구할 수 있습니다.

신체의 한 부분에서 조직을 제거하고 동일한 개인의 다른 부위에 이식하는 조직을 자가이식이라고 합니다. 자가 이식은 거부할 수 없습니다. 유사하게, 일란성 쌍둥이 또는 고도로 근친 교배된 동물 사이의 이식편(동형 이식편)은 받는 사람이 무기한으로 수락합니다. 기증자가 같은 종의 수혜자에게 이식한 이식편(동종 이식편 또는 동형 이식편)은 이를 방지하기 위해 특별한 노력을 기울이지 않는 한 일반적으로 거부됩니다. 이종 이식편 또는 이형 이식편 등 서로 다른 종의 개체 간의 이식편은 일반적으로 수용자에 의해 매우 빠르게 파괴됩니다. (거부 방지를 위한 방법은 아래에서 자세히 설명합니다.)

조직 또는 장기 이식편은 받는 사람의 정상적인 상황에 이식될 수 있으며 그 다음 동소성으로 알려져 있습니다(예: 피부에서 신체 표면까지). 또는 비정상적인 상황에 이식된 다음 이소성이라고 할 수 있습니다. 예를 들어 신장은 일반적으로 허리(갈비뼈와 골반 사이의 등)가 아닌 복부의 아래쪽 부분에 이식됩니다. 편리한. 추가 장기가 이식되는 경우 이를 보조 또는 보조라고 합니다. 예를 들어 이소성 간 이식은 받는 사람 자신의 간을 제거하지 않고 삽입할 수 있습니다.

이식은 일반적으로 장기적인 효과를 위해 수행됩니다. 때때로 피부 동종이식의 제한된 수용은 중증 환자의 광범위한 화상 표면에서 체액과 단백질의 손실을 방지함으로써 생명을 구할 수 있습니다. 이식편은 또한 감염이 일어나지 않도록 박테리아 방지 덮개를 제공합니다. 동종이식편이 제거되거나 거부되면 환자는 영구적인 자가 이식편을 받을 수 있을 정도로 충분히 회복될 수 있습니다.

뼈, 연골, 힘줄, 근막, 동맥 및 심장 판막을 포함한 특정 조직은 이식 당시 세포가 죽거나 이식 직후 거부되더라도 이식될 수 있습니다. 이들은 진정한 이식이나 이식이 아닌 구조적 임플란트입니다. 그것들은 지지를 위해 장미가 붙어 있는 막대기에 더 가깝습니다. 지지가 필수적이지만 그 기능은 생물학적 과정에 의존하지 않습니다. 사실, 이종이식편 또는 불활성 제조 장치가 종종 동등하게 적합한 대체물이 될 수 있습니다.


배경

수술 기술의 발전과 면역억제제 치료 덕분에 오늘날 장기 이식은 심장, 신장 또는 간과 같은 여러 장기의 일련의 병리학적 상태를 앓고 있는 환자의 일상적인 전략으로 간주됩니다. 말기 질환이 있는 환자에게 이러한 장기를 이식하면 생존 및/또는 삶의 질을 크게 향상시키는 것으로 입증되었습니다. 그러나 면역억제제 치료를 포함한 치료 전략의 개선과 성공적인 이식 또는 비효율적인 이식 결과로 이어지는 병인 기전에 대한 이해가 필수인 것으로 보입니다. 여러 가지 증거에 따르면 성공적인 장기 이식은 다양한 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 여기에는 인종, 크기, 나이, 체중, 심지어 성별/성도 포함됩니다[1]. 성별 관련 요인, 즉 사회문화적 문제 또는 성 관련 요인, 즉 생물학적 결정인자는 실제로 이 시나리오에서 중추적인 문제로 나타나 이식 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 이에 해설, 우리는 이식 연구 및 실습에서 젠더/성 문제에 대한 재평가를 자극하기 위해 이러한 중요한 요점 중 일부를 간략하게 강조하고자 합니다. 우리는 이 분야의 중추적인 문제로서 사회문화적 질문과 생물학적 질문 사이의 엄격한 얽힘을 강조합니다.

장기 이식에 대한 성별의 영향

기증자와 수혜자의 성별은 장기 기증과 이식 수술을 포함한 전 과정에 관여합니다. 일반적으로 여성은 남성보다 더 많은 자기 희생과 책임감을 가지고 있는 것으로 보인다[2]. 그 결과 여성이 장기를 기증하려는 경향이 더 큰 것으로 관찰되었습니다. 실제로 무상생활기증에서는 전체 장기의 3분의 2를 여성이 기증했다[3]. 이에 반해 여성은 남성에 비해 이식 수술을 받아들이는 경향이 적습니다[2]. 이식의 35%를 차지했음에도 불구하고 여성 이식 수혜자의 수는 계속해서 감소했습니다. 이러한 차이점을 설명하기 위해 몇 가지 요인이 제안되었습니다[1]. 오늘날 여성과 남성은 사회적, 경제적, 문화적 역할이 다르며 지식의 격차가 존재할 수 있습니다. 실제로 여성은 이식 진단 및 치료에 대한 정보가 적은 것으로 간주되었습니다. 그러나 이러한 심리사회적 측면 외에도 위에서 보고된 성별 편향을 설명하기 위해 또 다른 중요한 요소를 고려해야 합니다. 남성은 이식이 필요한 말기 질환의 발병률이 더 높고 고혈압 또는 허혈성 심장 질환에 대한 경향이 더 많아 부적절합니다. 기증자로서.

이식 결과와 관련하여 남성 수혜자는 여성보다 예후가 더 나쁜 것으로 관찰되었으며 이는 여성이 남성보다 면역 억제제 순응도가 더 우수하고 후속 방문 및 습관 변화를 겪고 보호에 대해 더 많은 관심을 보인다는 관찰로 부분적으로 설명될 수 있습니다. 이식 기능 [4].

장기 이식에 대한 섹스의 영향

여러 임상 연구에서 여성 기증자의 장기를 사망 및 거부 반응의 위험 요인으로 연결했습니다[5]. 신장 이식에서 여성 기증자 신장은 5년 생존율이 더 나쁘고[6, 7], 이러한 관찰은 남성에 비해 여성 신장의 네프론 수가 더 적기 때문에 설명될 수 있습니다[8]. 또한, 동물 실험에서는 암컷의 신장이 더 많은 HLA 항원을 발현하고 더 항원성이 있음을 시사했습니다[5]. 또한 남성 이식편은 여성 이식편보다 일부 면역억제제의 신독성 효과에 덜 민감합니다[7]. 신장 이식에 대한 장기간의 후향적 연구는 남성 수용자가 여성에 비해 더 나쁜 생존을 겪는 것으로 밝혀졌다[9]. 여성의 호르몬에 의한 보호가 장기적인 예후를 높일 수 있다는 가설을 세울 수 있습니다. Estradiol can in fact improve graft function, preserve graft architecture, and diminish cellular infiltration, including mononuclear cell infiltration [10].

The impact of sex mismatch on transplant outcome still remains a matter of debate. Several studies reported that female donor to male recipient grafts seems to have a worst prognosis in particular for liver [11–13] and heart transplantation [14]. In particular, in a recent single-center retrospective study, Schoening et al. [15], evaluating the effect of sex differences on long-term graft survival after liver transplant, found that female donor-male recipient combination showed the worst graft survival. They suggested that this event could be caused by the reduced female donor “quality” (female donors were significantly older, died significantly more frequently from cerebrovascular causes and less frequent by trauma) and by unfavorable characteristics of male recipients (higher incidence of hepatocellular carcinoma in the male recipient group). Interestingly, in studies carried out in animal models, livers from female rats have been demonstrated to present an increased acidosis during transplant-associated ischemia in comparison with livers from male rats this sex difference in the liver’s metabolic response to ischemia appeared estrogen-mediated and could have a significant influence on the outcome of transplantation [16, 17]. Since a similar sex-dependent metabolic response has been found also in myocardial function [18], the possibility that this sexual disparity could influence cardiac transplants cannot be ruled out. In contrast with these studies, other studies on renal transplantation observed that male donor to female recipient combination is an independent risk factor for poor graft survival [19, 20] and the significantly higher percentage of H-Y antibody production in the male donor-female recipient population could play a role in this phenomenon [21]. Regarding heart transplant patients, the observation that donor-recipient sex mismatch could result in a lower survival suggested that sex mismatch can be undesirable in female, as well as male, recipients [22].

논의

An important point to be considered in the evaluation of the possible sex/gender disparity in transplantation policy is the limited availability of data worldwide. Legislation differs in fact significantly among western countries, some of which lack specific rules. In Italy, organ donation and transplantation activities are coordinated by law by the National Transplant Centre (CNT) which, in collaboration with 90 transplantation centers operating in Italy, should ensure the quality and traceability of the entire process all over the national territory. To this purpose, all donations, patients, and transplants performed in Italy are recorded on the Transplant Information System (SIT). Transplant activity data registered in SIT since 2002 (the last 13 years) are reported in Table 1 in which the gender of donors and recipients in transplants from living and cadaveric donors are shown. In line with those reported above, i.e., a better capacity to donate of the female gender in comparison with the male gender, we observed that 66 % of living donors were women (in Italy, all living donors are unpaid), whereas 65 % of total transplants were performed in males. The main diseases leading to transplantation in our patients were the following: (i) for kidney transplants, chronic glomerulonephritis, and Berger disease (67 and 80 % in males, respectively) (ii) for liver transplants, hepatitis C virus cirrhosis, alcoholic cirrhosis, and hepatocellular carcinoma (77, 86, and 85 % in males, respectively) and (iii) for heart transplants, idiopathic dilated cardiomyopathy (78 % in males). Interestingly, these percentages were comparable with the gender differences in the distribution of the same diseases in the general population. Therefore, in our opinion, the gender bias in access to transplantation, i.e., the fact that recipients of organs are mainly males, could reflect the gender bias in the incidence of transplant-related pathologies.

Evaluating the graft survival by Kaplan-Meier analyses (Fig. 1), we observed that the donor female (F)–recipient male (M) mismatch presented (i) a significant decrease of graft survival after heart transplantation (Fig. 1a, NS = .0002), (ii) a significant decrease of graft survival in the long run after kidney transplantation (Fig. 1b, NS = .002), and (iii) a not significant trend of decrease of graft survival after liver transplantation (Fig. 1c, NS = .442). On the other hand, the donor M–recipient F mismatch showed the best long-term survival, in particular for heart transplantation. However, the number of variables to be considered before identifying proper gender differences appears to be quite complex and a lot of data regarding, among others, the severity of the disease in recipients and the quality of transplanted organs should be taken into account. Furthermore, the mean age (± standard deviation) of donors appears higher for females than that for males (F: 53 ± 18.1 M: 46 ± 19.6), whereas the mean age of recipients is higher in males than that in females (F: 47 ± 16 M: 50 ± 14.1) so that we can hypothesize that the age of both the donor and the recipient can represent a critical risk factor exerting a significant influence on the graft survival.

NSc Graft survival in Italy. Kaplan-Meier estimates of graft survival of all the transplants performed in the period 2006–2013, excluding re-transplants, combined transplants, and transplants with more than one risk factor (according to risk assessment protocols adopted in Italy since the year 2006). The log-rank test is used to test the null hypothesis. Latest update of graft follow-up: year 2016

A multivariate analysis could represent in our mind, the unique and proper statistical approach capable of providing valuable information about possible gender disparity in organ transplantation allowing to understand the strict intertwining between biological and sociocultural determinants.


Pros and Cons of Kidney Transplant

Kidney transplant is a surgical procedure or treatment choice aimed for patients suffering from kidney diseases. A donated kidney will be placed inside the abdomen of the patients and will do the works of the failed kidneys. The kidneys of the patient will not be removed during transplant operation not unless there’s a condition that requires it. Facing a kidney transplant is a very serious matter it is an issue of life and death. Thus, people should be aware about the different factors when it comes to kidney transplant especially in terms of its advantages and disadvantages.

The Top 5 Pros Of A Kidney Transplant

1. Transplanted kidneys work just like normal kidneys.

2. The patient will be able to feel much healthier and even more normal.

3. The patient will have fewer restrictions on diets, so he/she has the chance of improving quality of life.

4. The patient who undergone a kidney transplant won’t be needing dialysis anymore.

5. A patient who successfully went through a selection process will have higher chance to live a much longer life.

The Top 8 Cons Of A Kidney Transplant

1. A kidney transplant requires major surgery, which can cause further health problems if not done successfully. Also, this process is usually expensive.

2. Donated kidneys are not always available. Some patients will need to wait for potential donors.

3. One of the most unfortunate things about kidney transplant is that, the body of the patient who needs a new kidney might reject the new kidney. Thus, one kidney transplant may or may not last for a lifetime.

4. In undergoing kidney transplant, the patient will need to use or take immunosuppressant, which can actually cause some complications.

5. Kidney transplantation is not recommended for those who have severe obesity, heath disease, mental disorders, and chronic illness.

6. Should take anti rejection medicines the rest of patient’s life or the kidney’s life.

7. Higher risks for infections from anti rejection medicines.

8. Frequent labs and tests to be drawn as well as doctor’s visits.

Though kidney transplantation serves as an excellent treatment for kidney diseases, it is still important to consider other important factors before undergoing to such a procedure. There are also other significant things to think about like choosing the kidney transplant center as well as the surgeon, the program longevity, comprising rate of survival, and most importantly the disadvantages. Though it may offer lots of health benefits and other advantages to the patient, kidney transplantation also offers risks and disadvantages that are well worth taking into account. Over the years, kidney transplantation is becoming more and more popular and it shows no sign of slowing. More and more patients are requiring this treatment. Therefore, it is essential for people to know and be aware of the different pros and cons of kidney transplant.


BIOLOGY | Kidney transplant & Dialysis

You know what's sucky about traditional teaching resources? They're outdated. From terrible puns and illustrations, to messy collages and colours which look almost condescending to students. What is educational is that? We'll answer that: NOTHING. You know what does help students break that grade 6/7 wall of doom? Real practical resources catered to the specification and exam. Stuck on a question? Take a look at our graded top-tier exemplars. Lost in revision? Look through our to-the-point.

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Dialysis vs Kidney Transplant

When chronic kidney disease (CKD) progresses to kidney failure, the work of your kidneys must be done in other ways. The main options for treating kidney failure are:

  • Dialysis – regular treatments to remove waste and extra fluid from your blood.
  • Kidney transplant – an operation that places a healthy kidney from another person into your body. The kidney may come from someone who has died (called a deceased kidney donor) or from a healthy relative, spouse, friend, or anonymous donor (called a living kidney donor).

It is important to understand that dialysis and kidney transplant are not cures. Both involve a lifelong commitment to treating kidney failure.

Comparing dialysis and kidney transplant to determine which is best for you

While both treatments have advantages and disadvantages, studies show that patients who have a successful kidney transplant live longer than patients treated with dialysis.* Also, many patients who have a transplant report having better quality of life compared to being on dialysis. Kidney transplant patients enjoy being able to return to work, travel more freely, and live without diet and fluid restrictions.