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13: 미생물학, 식품 미생물학 및 질병 전파 - 생물학

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학습 목표

  • 모양에 따라 개별 박테리아를 분류하려면
  • 일반적인 환경에서 박테리아의 상대적 풍부도에 관한 데이터를 얻기 위해
  • 박테리아 콜로니 모양과 성장 패턴을 설명하기 위해
  • 발효 과정을 활용하여 요구르트를 만들기 위해
  • 질병 전파에 대한 역학 조사에 참여하기 위해

축소판: Klebsiella pneumoniae 박테리아(분홍색으로 표시)와 상호작용하는 호중구(청회색으로 표시되는 백혈구의 일종). CC-BY 2.0 허가를 받아 사용된 이미지, NIAID).


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출판되다

미국 미생물학 학회

1752 N 세인트 NW
워싱턴 DC 20036

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다른 신체 부위에서 엄마에서 유아로의 미생물 전달이 발달 중인 유아의 장내 미생물군유전체를 형성합니다

유아 마이크로바이옴의 획득 및 개발은 건강한 숙주-마이크로바이옴 공생을 확립하는 열쇠입니다. 모체의 미생물 저장소는 이 과정에서 중요한 역할을 하는 것으로 생각됩니다. 그러나 유아 선구자 미생물의 출처와 전파 경로는 잘 알려져 있지 않습니다. 이 문제를 해결하기 위해 우리는 출생부터 산후 4개월까지 여러 신체 부위에 걸쳐 25쌍의 산모-유아 미생물군집을 세로로 샘플링했습니다. 균주 수준 메타게놈 프로파일링은 출생 시 미생물의 빠른 유입을 보여주었으며 생후 처음 며칠 동안 강력한 선택이 뒤따랐습니다. 산모의 피부와 질염은 일시적으로만 서식하며 영아는 출생 후 다른 산모 출처에서 계속해서 미생물을 얻습니다. 산모의 장 균주는 다른 출처에서 얻은 것보다 유아의 내장에서 더 오래 지속되고 생태학적으로 더 잘 적응하는 것으로 판명되었습니다. 함께, 이 데이터는 유아 미생물군유전체의 발달에 필수적인 산모-유아 미생물군유전체 전달 경로를 설명합니다.

키워드: 유아 미생물군유전체 전송 산탄총 메타유전체학 균주 수준 프로파일링.

Copyright © 2018 저자. 발행: Elsevier Inc. 판권 소유.


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설명

미생물학 입문 과정의 경우.

이 패키지에는 Mastering Microbiology가 포함되어 있습니다.

보이지 않는 미생물학의 세계와 그것이 인간의 삶에 중요한 이유를 탐구합니다.

독특한 미술 프로그램과 회화적 글쓰기 스타일로 유명한 Robert Bauman의 분류별 질병 미생물학특히 건강 관리에서 미생물학이 중요한 이유를 일관되게 강조합니다. 질병 챕터(19-27장)의 분류학적 구성은 병원성 미생물의 유형별로 미생물 질병을 제시하여 학생들이 미생물 범주 간의 공통 특성을 인식하도록 돕습니다.

NS 6판 학생들이 가장 잘 배우는 방법을 기반으로 하여 활성화되고 강화된 교육학적 틀을 제시합니다. 체크포인트는 텍스트 전체에 나타나며 미생물학 마스터링에서 텍스트 기능의 대화형 버전으로 학생들을 안내합니다. 대화형 기능은 기술 격차를 채우는 데 도움이 되는 적시 교정을 제공하고 학생들에게 자료 진행 상황에 대한 즉각적인 피드백을 제공합니다. 새로운 대화형 개념 지도는 학생들이 개념 사이를 연결할 수 있는 기회를 제공하며 미생물학 마스터링에서도 할당할 수 있습니다. 미생물학에 대한 우리의 이해가 어떻게 지속적으로 확장되고 있는지 강조하기 위해 새 버전은 오늘날의 학생들에게 중요한 최첨단 미생물학 연구를 통합합니다. 5장에서는 미생물 대사에 관한 새로운 연구를 소개하고 8장에서는 재조합 DNA 기술과 CRISPR 기술에 대한 최근 연구 결과를 소개합니다.

이 텍스트를 미생물학 마스터링과 연결하여 모든 학생에게 다가가십시오.

Mastering™은 도달할 수 있도록 지원하는 교육 및 학습 플랫폼입니다. 모든 학생. 신뢰할 수 있는 저자 콘텐츠와 학생들의 참여를 유도하고 근무 시간 경험을 에뮬레이트하도록 개발된 디지털 도구를 결합하여 Mastering은 학습을 개인화하고 각 학생의 결과를 개선합니다. Mastering Microbiology는 학생들이 미생물학의 보이지 않는 세계를 보고, 주요 미생물학 개념을 마스터하고, 이러한 개념을 인간의 삶에 적용할 수 있도록 하는 자습서, 애니메이션 및 직업 관련 응용 프로그램을 제공합니다. 미생물학 마스터에 대해 자세히 알아보기.

또한 Pearson eText를 통해 언제 어디서나 학생들에게 액세스 권한을 제공합니다.
피어슨 eText
사용이 간편하고 모바일에 최적화된 개인화된 독서 경험은 Mastering Microbiology 내에서 사용할 수 있습니다. 이를 통해 학생들은 오프라인에서도 한 곳에서 강조 표시하고, 메모하고, 주요 어휘를 검토할 수 있습니다. 원활하게 통합된 비디오 및 기타 리치 미디어는 학생들의 참여를 유도하고 필요할 때 필요한 도움을 받을 수 있도록 합니다. 교육자는 목차를 쉽게 사용자 정의하고 자신의 메모를 학생들과 공유하여 eText와 수업에서 배우는 내용 간의 연관성을 볼 수 있습니다.

Mastering Microbiology를 사용하지 않는 강사의 경우 Pearson eText를 자체적으로 메인 코스 자료로 채택할 수도 있습니다. Pearson eText에 대해 자세히 알아보거나 구매 옵션에 대해 담당자에게 문의하십시오.


장질환 발병에 있어서 장내세균의 작용기전

대부분의 연구에서 장내세균이 다양한 질병의 발병과 연관되어 있음을 보여주었지만, 장내세균이 질병에 영향을 미치는 분자적 기전을 체계적으로 보고한 연구는 거의 없습니다. 장내 대부분의 박테리아는 유익한 박테리아와 유해한 박테리아를 포함하여 복잡한 네트워크를 형성합니다(그림 1). 정상적인 상황에서는 최적으로 존재하고 숙주의 건강에 이롭지만 불균형하면 질병의 위험이 높아집니다. 세균성 생물막의 분비도 인간 질병의 발병으로 이어지는 요인 중 하나입니다. 장내 미생물총의 SCFA, 독성 생성물, 담즙산 등과 같은 대사 산물도 숙주의 건강에 영향을 미칠 수 있습니다. 대조적으로, 그들은 면역 방어를 활성화하여 병원체 침입으로부터 숙주를 보호할 수 있습니다.

'좋은' 균과 '나쁜' 균

내인성 장내 미생물총이 IBD 및 그 변이체 및 관련 장애와 같은 장 질환의 발병기전에서 중요한 역할을 한다는 가설을 뒷받침하는 상당한 증거가 있습니다(Weingarden 및 Vaughn 2017). 최근 몇 년 동안 이러한 질병의 유병률이 크게 증가했으며 이는 환경 및 생활 방식의 변화와 관련이 있을 수 있습니다. 생활 방식의 변화는 미생물군의 초기 발달이나 안정적인 유지를 변화시켰을 수 있으며, 따라서 미생물군의 '정상' 또는 건강한 구성, 즉 dysbiosis를 변화시킬 수 있습니다(Round and Mazmanian 2009). 임상, 역학 및 면역학적 연구에 따르면 장내 미생물총의 변화는 많은 염증성 질환의 발생에 중요한 요인이 될 수 있습니다(Levy . 2017). 장내 세균은 면역 체계 발달과 기능의 중요한 부분입니다. 따라서 적절한 면역 발달을 촉진하는 유익한 미생물의 부족(생태학적 불균형으로 인한)은 다양한 인간 면역 질환의 기초가 되는 염증 반응을 유발할 수 있습니다.

건강한 성인의 장내 세균군은 풍부하고 다양합니다. 미생물 군집의 구성은 GIT의 다른 틈새 시장에서 크게 다릅니다. 인체에서, 프로테오박테리아 그리고 클로스트리디움 종은 주로 소장 Bacteroidae에 위치하며 Clostridiaceae 계통은 주로 결장과 맹장에 위치하며, 유산균, 연쇄상 구균 그리고 장구균 주로 공장과 회장에 위치. 쥐에서 Ruminococccae, Rikenellaceae 및 Lachnospiraceae는 맹장에 주로, Bacteroidaceae, Rikenellaceae 및 Prevotellaceae는 주로 결장에 위치 박테로이데스 그리고 피르미쿠테스 주로 장강에 위치하며, SFB 그리고 H. 파일로리 소장의 점막층에 주로 위치한다(Donaldson . 2016 ).

각 유형의 박테리아는 동적 균형을 유지하는 역할을 합니다. 장내 유익균을 프로바이오틱스라고 하고 유해균을 병원성 미생물이라고 합니다. 장의 '좋은' 박테리아는 많은 장 질환을 완화하고 인간의 건강에 긍정적인 역할을 합니다. 락토바실러스 람노스 GG분비(LSM, 유산균 가용성 배지)는 PBMC 배양물(Ludwig . 2018), LSM은 IL-2 및 IFN-γ 생성 T 세포의 증가로 입증된 T 세포 반응의 능력을 강화함으로써 DC의 기능을 조절합니다. 향상된 Foxp3 + 발현도 관찰되었으며 이 연구는 LSM이 DC 기능을 조절할 수 있음을 보여줍니다. 이는 LSM이 살아있는 박테리아 이식이 불가능할 때 적응 면역 방어 시스템을 개선하기 위한 대안적 접근을 제공할 수 있음을 시사합니다. 결장에서 염증 마커(IL-1β, IL-12) 및 상피 온전성 관련 단백질(TGFβ, ICAM1)의 발현은 microRNA의 발현을 변화시키고, 피르미쿠테스 에게 박테로이데스 DSS(Rodriguez-Nogales)에 의해 유도된 . 2018 ). 바실러스 응고제 MTCC 5856은 중증 IBS(Majeed) 환자의 우울증 및 위장 증상을 개선할 수 있습니다. . 2018), 그리고 비피도박테리움 롱검 NCC3001은 IBS 환자에서도 유사한 효과를 나타냅니다(Pinto-Sanchez . 2017). 암의 경우 질량 분석을 통해 다음과 같이 관찰됩니다. 락토바실러스 카세이 ATCC 334는 JNK 신호 전달 경로를 활성화하여 종양 진행을 억제하는 역할을 하는 철 색소를 생성할 수 있습니다(Konishi . 2016). 무작위 임상 시험에서 5가지 균주를 포함하는 프로바이오틱 보충제의 조합이 유산균 그리고 비피도박테리움 IBS(프란카빌라) 환자의 CD 증상을 개선할 수 있습니다. . 2019). 또한 환자의 장이 증가하는 것으로 관찰되었습니다. 유산균, 포도상구균 그리고 비피도박테리움, 그래서 그들의 효과는 장내 미생물총의 변화와 관련이 있었다. NS 비피도박테리움 아데레날리스 변비를 치료할 수 있습니다 (왕 . 2017 ).

반면에 장의 '나쁜' 박테리아는 많은 장 질환을 촉진하고 인간의 건강에 부정적인 역할을 합니다. 박테리아는 장내강의 물리적 스트레스(유체 흐름, 긁힘, 상피 회전율)로부터 박테리아를 보호하고 내성 유전자(발카자르 . 2015). 점액을 파괴하고 잔 세포를 고갈시킴으로써 장내 병원성 박테리아는 상피와 접촉하는 미생물 생물막을 생성하고 플랑크톤은 손상된 생물막 밖으로 자발적으로 이동할 수 있습니다. 장병원성 박테리아는 또한 식물성 플랑크톤 공생체의 독성을 증가시키고 이들의 접착 및 침투를 유도하며 상피 장벽을 약화시키고 염증 반응을 촉진할 수 있습니다. IBD, CRC 및 장 손상에서 질병 관련 미생물에서 생물막의 역할이 확인되었습니다. 현미경 결과는 IBD 환자에게 조밀한 박테로이데스 프라길리스 생물막(Swidsinski . 2005). 또한 IBD가 있는 점막 생물막 밀도의 평균값은 약 100배 정도 유의한 차이를 보였다(Swidsinski . 2005), IBS 환자 및 건강한 대상과 비교. IBD와 같은 장 질환은 미생물의 불균형과 점막 상피의 파괴와 관련되어 종 이동을 촉진합니다. 생물막은 병원체가 숙주의 방어를 벗어나 질병 진행으로 이어질 수 있도록 도와줍니다(Hoarau et al. 2016 ).

다음과 같은 많은 혐기성 및 호기성 미생물 클렙시엘라 뉴모니아, 대장균 그리고 후소바실러스 핵, 장에 정착하고 몸 전체의 상처(Bertesteanu . 2014). 상처에 집락화된 박테리아가 상처 치유를 늦추거나 방해하는 생물막을 형성할 때. 장독성을 포함하는 생물막 B. 프라길리스 (ETBF) 및 F. 뉴클레아툼 종양 조직에서 검출되었다(Kim . 2019). 생물막은 비종양 점막 조직에서도 관찰됩니다. 따라서 성숙한 생물막은 CRC 또는 IBD에 감염된 조직 근처의 건강한 조직에 존재할 때 장 환경이 불균형, 손상 및 병원체 감염으로 심각한 변형에 대한 조기 경고 신호 역할을 합니다. 병원성 생물막을 형성하는 박테리아와 그 분비물은 장 질환을 감지하는 신호로 사용될 수 있습니다. 장 마커와 같은: (i) CRC: 핵, 장독성 B. 프라길리스 (ETBF, pks+대장균, N1N12디아세틸-스페르민) (ii) 창자 상처: F. 뉴클레아툼, E. coli, K. pneumoniae (iii) 염증성 장질환: B. 프라길리스. 장병원성 세균과의 장 접촉, 특히 지아르디아 특. 그리고 캄필로박터 특. 점막 미생물총 박테리아의 병원성 불균형을 초래합니다. 캄필로박터 특. 그리고 지아르디아 특. 또한 감염 후 IBS(PI-IBS)의 발생에 대한 전형적인 위험 요소입니다(Svendsen . 2019). 또한, 시트로박터 로덴티움 대장염 감염은 생쥐에서 장 알레르기를 유발합니다. 감염성 위장염은 IBD 증상을 악화시킵니다. 캄필로박터 제주니, 살모넬라균 특. 또는 대장균. IBD의 병인은 주로 장내 미생물과 숙주 면역 사이의 균형 붕괴입니다.

의 표현 피르미쿠테스 IBD 환자에서 병원성 변형 박테리아의 수는 증가한 반면(Kolho . 2015). 의 감소 프레보텔라 특., 클로스트리디움 렙툼 미생물의 다양성은 염증을 나타내는 대변 칼프로텍틴의 증가로 이어집니다. 결과적으로 IBD는 단일 미생물뿐만 아니라 여러 미생물에 의해 영향을 받는 것으로 보입니다. 그러나 IBD를 유발하는 기저 병원체의 메커니즘과 역할은 아직 명확하지 않으며 이러한 문제는 추가로 해결되어야 합니다. IBD에서 복부는 종종 위장염과 같은 임상적 합병증을 가지고 있으며, C. 제주니 합병증의 발병에 역할을 합니다(Rostami . 2015 ).

대장균 대장염이 있는 생쥐의 장에서 분리되었으며, 동시에 DNA 손상과 암도 관찰되었습니다(Arthur . 2014 ). 캄필로박터 제주니 또한 TLR9의 극성을 손상시켜 TLR9 유도 상피 장벽을 파괴하고 CXCL8 생성을 증가시켜 C. 제주니 생쥐에서 실험적 대장염의 염증 반응을 유도할 수 있습니다(Reti . 2015 ). 지아르디아 특. 그리고 C. 제주니 플랑크톤 미생물의 방출을 촉진할 수 있으며, C. 제주니 잠재적인 독성 유전자를 활성화할 수 있습니다. 대장균 의 접착을 촉진하기 위해 대장균 인간의 장 세포에. 이 과정은 전염증성 인터루킨 8(CXCL8) 발현의 상향 조절 및 톨 유사 수용체 4(TLR4) 발현의 하향 조절에 의해 지원됩니다. 이러한 발견은 장내 병원체가 감염의 급성기 동안 공생 박테리아를 병원체로 전환시키는 방법에 대해 밝힐 수 있습니다.

대사산물

지방산

SCFA, 중쇄지방산(MCFA), 장쇄지방산(LCFA)을 포함한 지방산이 장내 미생물총에 영향을 미칠 수 있다고 문헌에 보고되어 있습니다(Bichkaeva . 2018). 혐기성 미생물은 대장에서 소화되지 않은 음식과 기타 숙주 대사 산물을 발효시켜 포름산(C1), 아세트산(C2), 프로피온산(C3), 부티르산(C4), 이소부티르산(C4)을 포함한 유익한 SCFA를 생성합니다. , 이소발레르산(C5), 헥산산(C6). SCFA는 장강에서 흡수되지만 숙주 세포 내에서의 후속 분포 및 대사는 다릅니다. 부티레이트는 주로 EC에 에너지를 제공하고 프로피오네이트는 주로 간에서 대사를 담당하며 아세테이트는 말초 혈액에서 더 높은 농도로 존재할 수 있습니다.최근 연구에 따르면 SCFA는 일부 항염증 효과가 있으며 마우스 결장에서 조절 T 세포를 조절할 수 있습니다(Yu . 2019). 또한 SCFA의 항염 효과는 숙주 세포와 장내 미생물에 중요한 영향을 미칩니다. 발효를 통해 장내 세균에 의해 생성되는 SCFA는 장내 TReg 세포의 수를 증가시키고 특정 병원체가 없는 마우스에서 IL-10을 분비하도록 활성화될 수 있습니다(Smith . 2013). 세포외 SCFA는 숙주 세포 표면 수용체와 상호작용합니다. 모든 숙주 세포는 GPR41(FFA1), GPR43(FFA2) 및 GPR109A를 발현하였다. GPR43은 프로피오네이트, 부티레이트 및 아세테이트와 상호 작용하고, GPR41은 가장 강한 염수 조건에서 프로피온산과 상호 작용하지만 GPR109A는 부티레이트(Feng . 2018 리 . 2018). Butyrate와 GPR109A의 상호작용은 항염 효과를 유도할 수 있습니다. Butyrate는 CRC 세포(Fung . 2012 ).

옥탄산(C8), 카프르산(C10), 라우르산(12)을 포함한 중쇄 지방산은 섭취해야 하며 위장 미생물에 의해 생성되지 않아야 합니다. 피부 지질과 우유에서 고농도로 분리된 MCFA는 다양한 병원성 그람 양성 및 그람 음성 미생물에 직접적인 항균 효과가 있습니다(Fischer . 2012) 포함 클로스트리디움 퍼프린젠스, 리스테리아 모노사이토제네스 그리고 C. 제주니. 그러나 육계와 새끼 돼지에 대한 연구에 따르면 MCFA 카프르산, 라우르산 및 카프릴산을 보충하면 다음과 같은 일부 병원성 장내세균 개체군이 풍부해질 수 있습니다. 시트로박터 특. 그리고 대장균, Enterobacteriaceae에 속하는 공생 종을 억제하면서 유산균 특. (van der Hoeven-Hangor . 2013). 숙주 생리학 및 면역에 대한 MCFA에 의한 장내 미생물총의 이러한 변화의 메커니즘은 명확하지 않습니다. 또한 MCFA는 '공생' 미생물군과 병원성 미생물을 풍부하게 하고 억제할 수 있는 것으로 보입니다. 장내 미생물군을 형성하는 데 있어 MCFA의 모순된 역할은 생체 내 모델에 사용된 동물 간의 장내 미생물군의 내부 차이, MCFA 보충 유형 및 16S rRNA 시퀀싱의 위치 및 동물에서 수집한 장내 미생물군의 분석 때문일 수 있습니다.

MCFA와 마찬가지로 미리스트산(C14), 팔미트산(C16)을 포함한 LCFA를 섭취해야 합니다. 그 중 오메가-6 지방산 유래 지질 대사 산물은 공생 박테리아, 특히 유산균 (Hirata 및 Kunisawa 2017 ). 또한 고포화 장쇄 지방(LCFA)이 NMS 쥐의 장 운동성 증가와 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 증가된 포화 장쇄 지방은 프레보텔라, 유산균 그리고 알리스티페스 (자오 . 2018). LCFA에 대한 대부분의 연구는 대식세포에 초점을 맞추고 있지만 대부분의 면역 세포의 기능은 환경에 있는 LCFA의 수와 유형에 의해 방해를 받을 수 있습니다. 오메가-3 LCFA는 다양한 수준에서 작용하여 항염증 역할을 합니다. GPR40 및 GPR120은 LCFA, 특히 오메가-3 LCFA의 대사 산물에 민감한 두 가지 알려진 GPCR입니다. 대식세포에서 GPR40 및 GPR120의 활성화는 NLRP3 염증체의 자극을 억제하는 것으로 나타났으며 GPR120은 추가로 NF-κB 신호전달을 억제할 수 있습니다(Zhang and Qiu 2019). 이러한 항염증 효과는 β-arrestin 2의 모집과 인슐린 감작을 포함합니다. 고지방 식단은 염증 신호 경로를 자극하고 장내 미생물에 영향을 주어 장 투과성을 증가시키는 것과도 관련이 있습니다(Xie . 2020 ).

단백질 및 독성 화합물

건강에 영향을 줄 수 있는 것은 장내 미생물뿐만 아니라 이러한 미생물에 의해 분비되는 프로테아제도 장염과 같은 질병 발병에 매우 중요합니다. AimA는 에 의해 분비되는 면역 조절 단백질입니다. 아에로모나스 (롤리그 et al. 2018). 공생 세균은 숙주의 유해 세균과 장 염증을 억제합니다. zebrafish 모델에서 이 박테리아는 염증을 감소시키고 화학 모델에서 AimA는 호중구의 과도한 축적을 방지하고 패혈성 쇼크를 예방합니다. 일부 박테리아는 또한 질병과 싸우기 위해 아미노산 유래 항생제를 분비합니다. 장내세균, 클로스트리디움 신덴스 그리고 클로스트리디움 소델리이, 트립토판 유래 항생제인 1-아세틸-β-카로틴과 터로마이신 A를 각각 분비한다(Kang . 2019). 이 두 가지 항생제는 성장을 억제합니다. 클로스트리디움 디피실리 박테리아의 분열 단계에서 횡격막 형성을 억제하여 다른 장내 박테리아. 올세넬라 스카톨리게네스 (류 . 2018)는 장에서 인돌아세트산 탈탄산효소를 분비할 수 있으며, 이는 트립토판 발효 과정에서 페코신을 형성하는 데 핵심적인 역할을 합니다.

방향족 아미노산의 박테리아 발효는 특정 질소 화합물, 암모니아, 아민 및 황화물 등을 포함하여 독성이 있는 다양한 대사 산물을 생성합니다. 일부 질소 화합물, 특히 아질산염은 DNA 알킬화를 통해 암 위험을 높입니다(Li . 2017). 암모니아는 또한 낮은 농도에서도 발암물질이며 동물 모델에서 점막 손상 및 결장직장 선암종과 관련이 있는 것으로 나타났습니다(Windey . 2012). 폴리아민 합성은 장내 세균에서 발견되었습니다. 고농도의 폴리아민은 독성이 있어 산화적 스트레스, 암 등 다양한 질병에 관여하며, 많은 연구에서 폴리아민 이화작용에 의한 산화적 스트레스가 독성의 기전임을 시사하고 있다(Olin-Sandoval . 2019). 다음과 같은 병원체 시겔라 플렉스네리, 프라이센테리카 하위, 연쇄상 구균에 의한 폐렴, H. 파일로리 그리고 장내 혈청형 Typhimurium은 독성을 강화하기 위해 폴리아민을 사용합니다(Di Martino . 2013). 소량의 황산염 환원 박테리아(예: 데술포비브리오)은 젖산 염을 성장 및 황화물 형성을 위한 공통 기질로 사용하는 대부분의 개인에서 검출되었습니다. 황화물은 결장 세포에 유독할 뿐만 아니라 부티레이트의 산화를 억제하여 결장 세포 장벽의 완전성을 파괴합니다(Blachier . 2017). 이 연구는 매우 낮은 농도(0·25–2mmol l -1 )에서 황화물이 암 발병을 초래하는 DNA 손상을 유도하는 것으로 알려진 ROS를 생성한다는 것을 관찰했습니다.

담즙산

담즙산은 콜레스테롤에서 추출한 천연 계면활성제입니다. 지질 소화, 항균 방어 및 포도당 대사에 중요합니다(Shapiro . 2018). 일부 담즙산은 소수성으로 인해 세포막을 파괴하는 반면, 다른 담즙산은 장 상피를 보호하고 다음과 같은 병원체에 내성을 갖습니다. C. 디피실레 (버피 et al. 2015). 담즙산은 또한 장 점막 면역 세포를 조절함으로써 실현될 수 있는 장 관련 염증에 영향을 미칩니다. 담즙산의 면역조절은 주로 선천면역을 배경으로 연구된다. 담즙산은 NF-κB 의존적 신호전달 경로와 NLRP3 의존적 염증 활성을 억제함으로써 선천성 면역계에서 항염증 역할을 하지만, IL-17a 발현과 같은 적응 면역 세포에 영향을 미칠지는 확실하지 않습니다.시간17 세포) 또는 조절 T 세포(T 등록 세포). 인간과 설치류에서 발견되는 두 가지 리토콜산(LCA) 대사 산물은 CD4(+) T 세포에 직접적인 영향을 미칩니다(Kakiyama . 2014): 3-OxoLCA는 T의 분화를 억제할 수 있습니다.시간17 세포는 핵심 전사 인자인 레티노이드 관련 고아 수용체-γt(RORγt)와 직접 결합하여 isoalloLCA가 T의 분화를 촉진합니다. 등록 미토콘드리아 ROS(mitoROS)를 생성하여 Foxp3 발현을 증가시키는 세포(Hang . 2019). 이것은 담즙산 대사 산물이 T의 균형을 직접 조절하여 숙주 면역 반응을 제어한다는 것을 시사합니다.시간17 및 T 등록 세포.

담즙산은 강력한 항균 활성을 가지며 장내 미생물의 구성에 영향을 줄 수 있습니다. 장내 미생물군집은 1차 담즙산을 변형시킬 수 없으며, 잔여 담즙산의 일부가 대장을 통과하면 대장 내 미생물군집이 크게 변합니다. 1차 담즙산은 여러 다른 2차 담즙산, 주로 데옥시콜산과 리콜산으로 변형됩니다. 데옥시콜산이 포함된 식이를 섭취한 쥐는 SCFA 생성이 감소하고 박테리오이드 감소, 감마프로테오박테리아 그리고 확실한 피르미쿠테스 (정 . 2019). 담즙산은 대사 과정에서 활성산소(ROS)와 반응성 질소(RNS) 종 생성을 활성화하고 DNA를 손상시킬 수 있어 발암 효과가 있습니다(Li and Cao 2016). 세포에서 담즙산의 독성을 조절하는 메커니즘은 복잡합니다. 2차 담즙산은 세포막을 더 잘 파괴하고 ROS 생성을 유발하는 막 관련 단백질(NAD(P)H 산화효소 및 포스포리파제(A2))을 파괴하지만 다른 메커니즘에 의해서도 파괴될 수 있습니다. 예를 들어, 담즙산은 핵 수용체와 상호 작용하여 세포 사멸을 유도하는 신호 전달 경로를 활성화합니다. 그러나 일부 담즙산은 해독 작용도 합니다. Ursodeoxycholic acid는 ROS를 억제하고 deoxycholic acid로부터 세포를 보호하는 것으로 보입니다. 노래 . 1차 담즙산(예: 우르소데옥시콜산) 및 일부 효과적인 2차 담즙산(예: 콜리틱산)은 RORγt + T를 조절함을 보여주었습니다.등록 BAR VDR(담즙산 수용체 비타민 D 수용체)을 통한 세포 (Song . 2020). 인간 IBD 및 결장직장암의 원인 중 하나는 장 담즙산의 장애입니다(Postler and Ghosh 2017). 따라서 IBD와 관련된 인간 VDR 유전자 변이는 장내 T의 잘못된 조절을 통해 질병의 감수성에 영향을 미칠 수 있습니다.등록 세포 풀.

면역 반응

장관의 면역 방어 시스템은 세균성 미생물 및 병원성 세균에 의한 장 환경의 불균형을 제어할 수 있습니다. 장 방어의 첫 번째 단계는 장 EC에서 분비되는 항균 펩타이드를 사용합니다. 항균 펩타이드(Amp)는 장내 미생물 군집화에 반응합니다. 상피 세포는 면역 불내성 병원체 또는 점막층 내의 공생체에 대해 항균 펩티드를 분비합니다. Paneth 세포 및 EC는 MAMP, NLR, TLR 2,4,5,9 및 기타 RIG 분자와 같은 수용체를 통해 미생물 관련 분자 패턴(MAMP)의 서명을 식별합니다. 생쥐가 프로바이오틱스(예: 유산균), 세포 내 TLR-MyD88 경로를 유발하고 특정 장 방어 능력을 회복할 수 있습니다.

출생 시 IgAs는 인돌(Culbreath)과 같은 AHR 리간드에 의한 장내 미생물 인자의 유도에 의해 생성됩니다. . 2015). 면역글로불린이 적게 분비될수록 장 장벽 무결성이 덜 보존됩니다. 모유는 IgA를 제공하고 장 면역 방어 시스템이 완전히 확립되기 전에 보호 역할을 할 수 있습니다(Rogier . 2014). 면역글로불린 IgA는 박테리아의 표면에 결합하고 장 면역 세포에 효과적인 신호를 생성하여 박테리아를 식별하고 식균 작용을 수행합니다. 따라서 IgAs는 장 면역에 대한 2차 방어선 역할을 할 수 있습니다. 연구에 따르면 장 면역 체계는 숙주 세포를 보호할 뿐만 아니라 특정 공생 박테리아(Dishaw . 2016). IgA 가교 박테리아는 상피 장벽 전위를 효과적으로 차단하여 생물막 형성을 억제할 수 있습니다. 많은 연구에 따르면 IgA는 병원균을 제거하는 것 외에도 숙주-미생물 공생 시스템을 나타냅니다(Donaldson . 2018). IgA는 또한 박테리아가 성장하고 환경과 상호 작용하는 데 도움이 됩니다(무어 et al. 2017). 선천 면역 세포와 적응 면역 세포는 제3의 방어선 역할을 합니다.

박테리아-숙주 장벽 표면의 염증 반응 동안 림프구 세포(ILC)는 림프계 방어(특히 장 상피)의 첫 번째 방어선 역할을 합니다. 자극을 받으면 정확한 항원에 대해 특이적 T 세포 수용체(TCR)를 나타내지 않고 클론 선택 및 증식을 일으키지 않으나 AMP 생산과 AMP 생산을 활성화하여 세균 침입 및 조직 손상 시 신속한 대응이 가능하다. 국소 면역 반응을 유발합니다. 이 메커니즘은 많은 사이토카인의 생산과 관련이 있습니다. 핵 호르몬 수용체, 레티노이드 관련 고아 수용체 및 ɤ-T는 림프구에서 염증 반응을 유발하여 ILC1, ILC2 및 ILC3를 구별합니다. ILC3는 EC에 작용할 수 있는 IL22 및 IL17을 분비하고, 항균 펩타이드(Amp)의 분비를 개선하며, 공생체를 비특이적으로 보호합니다. ILC의 기능은 적응 면역 CD4(+) T 세포를 조절하는 것입니다. 유전적 또는 항체 매개 고갈 전략을 통해 마우스에서 ILC를 표적으로 하는 것은 적절한 적응 면역 체계를 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다(Eberl . 2015). ILC는 MHCII 의존성을 통해 CD4(+) T 세포와 상호작용하여 공생 박테리아에 대한 조직병리학적 적응 면역 세포의 반응을 제한하여 장내 항상성을 유지합니다(Hepworth . 2013). IL-10을 분비하는 TRegs 림프구는 항염증 역할을 합니다. 장 TReg는 장의 ILC에서 파생된 GM-CSF에 의해 제어됩니다. 대식세포 없이 GM-CSF를 생산하는 ILC의 능력은 미생물 신호와 인터루킨-1β(Mortha . 2014 ).

공생 미생물은 림프구와 타고난 골수 세포 사이의 의사 소통을 향상시키고 장에서 면역 항상성을 유지하는 것으로 관찰됩니다. GM-CSF가 결핍된 마우스는 단핵 식세포의 이펙터 기능을 조절하고 TReg의 수를 감소시키며, 박테리아가 조직으로 이동하는 역할에 영향을 미칠 수 있습니다. 전형적인 DC의 다른 소단위체가 ILC 및 T 세포와 상호작용할 때, 그들은 또한 ILC1/Th1/CTL- 또는 ILC3/Th17 반응을 촉진합니다(Murphy . 2016). 따라서 DC는 ILC도 제어할 수 있습니다. 수지상 세포는 T 림프구를 추가로 활성화하고 ILC를 조절하여 상피 AMP의 분비를 촉진합니다. 장 상피에서 주로 발견되는 점막 관련 불변 T 세포(MAIT)로 생각되는 다른 ILC는 특히 미생물 유도체(리보플라빈 유도체 등)를 식별할 때 염증을 유발할 수 있는 미생물총에 대한 신속한 반응을 통합합니다. 파월과 맥도날드 2017). 그러나 추가 결론을 위해서는 이러한 세포에 대한 더 많은 데이터가 필요합니다.


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미생물에 의한 우유 오염 | 우유 미생물학

다음 사항은 미생물에 의한 우유 오염의 네 가지 매개체를 강조합니다. 매체는 다음과 같습니다. 1. 유제품 2. 착유 구역 3. 착유 장비 4. 우유를 취급하는 사람.

중간 # 1. 유제품:

우유에는 젖소에서 추출(착유)될 때의 미생물이 포함되어 있습니다. 결핵, 브루셀라증, 발열, 연쇄상 구균 및 포도상 구균 감염과 같은 많은 질병이 우유를 통해 사람에게 전염될 수 있습니다.

이 유기체는 착유 중에 기계적으로 밀어냅니다. 착유 당시 존재하는 수는 우유 1ml당 수백에서 수천으로 보고되었습니다.

유두와 유두의 피부에 부착된 분뇨, 흙 등의 입자는 착유 중에 우유에 들어가 오염을 일으킬 수 있습니다.

이 모든 것을 피하려면 젖소의 건강에 상당한 주의를 기울여야 하며 젖을 짜기 전에 젖통과 젖꼭지를 본질적으로 적절하게 세척해야 합니다. 젖을 짜는 동안 박테리아가 우유 속으로 떨어지는 것을 방지하는 부착된 먼지 입자뿐만 아니라 머리카락의 가능성을 최소화하기 위해 동물의 옆구리를 단단히 잘라야 합니다.

중간 # 2. 착유 구역:

공기의 미생물 함량은 많은 조건과 관행에 의해 크게 영향을 받습니다. 착유 지역에 분뇨, 흙, 건초가 쌓이면 공기 중의 미생물 개체수가 증가합니다. 이러한 공기 중 미생물은 우유를 오염시킬 수 있습니다. 공기는 일반적으로 오염원 중 사소한 요소로 간주됩니다.

그러나 특정 조건에서는 특히 입이 넓은 통을 사용하고 사전 세척 없이 먼지가 많은 마당에서 야외 착유를 할 때 매우 중요합니다. 청정 구역을 유지하고 먼지를 생성하는 활동을 최소화하면 이 오염원으로 인한 오염 가능성이 확실히 줄어듭니다.

중간 # 3. 착유 장비:

부정한 착유 기계, 우유 캔, 파이프 라인, 여과기, 벌크 탱크 및 기타 장비의 사용은 우유 오염의 가장 중요한 원인임이 입증되었습니다. 사용 전 적절한 세척을 소홀히 하면 미생물의 성장에 이상적인 조건이 됩니다.

저온 살균에서 살아남은 열두균 및 호열성 박테리아는 빠르게 증식하여 완제품의 높은 수에 기여합니다. 따라서 착유 장비를 철저히 세척하고 살균제로 효과적으로 처리하는 것이 매우 필요합니다. 고온(뜨거운 물 또는 증기) 또는 염소 또는 4차 암모늄 화합물이 일반적으로 살균제로 사용됩니다.

중간 # 4. 우유를 취급하는 사람:

착유 및 우유 취급에 관련된 사람도 우유를 오염시킬 수 있습니다. 따라서 착유 과정에 참여하는 모든 사람은 건강해야 하며 우수한 위생 기술과 일치하는 절차를 따라야 합니다. 착유자는 손을 제대로 씻고 살균 용액으로 헹구고 착유를 시작하기 전에 깨끗한 수건으로 건조시켜야 합니다.

병든 착유자가 병원성 유기체에 기여할 가능성은 매우 중요합니다. 연쇄상 구균 종 코리네박테리움 디프테리아는 기침이나 재채기를 통해 목구멍에서 우유로 직접 전염될 수 있습니다. 이질균은 관계자의 손을 통해 우유를 오염시킬 수 있습니다.


황색포도상구균 및 포도구균 식중독: 공중 보건의 지속적인 도전

포도구균 식품매개질환(SFD)은 미리 형성된 식품에 의한 식품 오염으로 인해 전 세계적으로 가장 흔한 식품매개 질환 중 하나입니다. 에스. 아우레우스 장독소. 이는 미국에서 보고된 식품 매개 질병의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.여러 포도상구균 장독소(SE)가 확인되었지만 열에 매우 안정한 SE인 SEA는 전 세계적으로 SFD의 가장 흔한 원인입니다. 발병 조사에 따르면 소매 업계의 부적절한 식품 취급 관행이 SFD 발병의 대부분을 차지하는 것으로 나타났습니다. 그러나 여러 연구에서 유병률을 기록했습니다. 에스. 아우레우스 소비자가 에스. 아우레우스 식민지화 및 후속 감염. 식품에 병원체가 존재하면 소비자에게 잠재적인 위험을 초래하고 식품 매개 질병을 통해 심각한 경제적 손실과 인간 생산성 손실을 초래합니다. SFD의 증상에는 설사가 있거나 없는 메스꺼움, 구토 및 복부 경련이 있습니다. 예방 조치에는 안전한 식품 취급 및 가공 관행, 콜드 체인 유지, 장비의 적절한 세척 및 소독, 가정과 주방의 교차 오염 방지, 농장에서 포크까지의 오염 방지가 포함됩니다. 이 문서는 SFD, 기여 요인, 소비자에게 부과하는 위험, 현재 연구 격차 및 예방 조치에 대한 간략한 개요를 제공합니다.

1. 소개

식품 매개 질병은 전 세계적으로 주요 공중 보건 문제입니다[1, 2]. 세계보건기구(WHO)는 식품매개질병(FBD)을 “음식이나 물의 섭취로 인해 발생하거나 발생하는 것으로 생각되는 감염성 또는 독성의 질병”으로 정의합니다[2]. 매년 미국에서 식중독으로 인한 질병은 약 7600만 명, 입원 325,000명, 사망 5,000명으로 추산됩니다[3]. 이 중 31개의 알려진 병원체가 940만 개의 질병, 56,000명의 입원, 1300명의 사망을 유발합니다[4]. 2000-2008년의 데이터를 사용하여 연구자들은 대부분의 FBD에 연루된 병원체가 노로바이러스(550만, 58%), 비장티푸스 살모넬라균 종 (100만, 11%), 클로스트로디움 퍼프린젠스 (100만, 10%), 캄필로박터 종 (080만, 9%). 많은 식인성 병원체 중에서 비장티푸스 살모넬라균 종 그리고 캄필로박터 종 미국, 영국 및 호주에서 FBD의 주요 원인입니다[4].

에스. 아우레우스 FBD의 중요한 원인이며, 미국에서 연간 약 241,000건의 질병을 유발합니다[4]. 그러나 실제 발생빈도는 황색포도상구균 식인성 질병(SFD)은 에스. 아우레우스 미국에서는 보고할 수 없습니다[5]. SFD의 낮은 발병률에 대한 다른 기여 요인으로는 오진, 부적절한 샘플 수집 및 검사실 검사[6], 검사실 확인을 복잡하게 하는 영향을 받는 사람의 의료 처치 부족[5, 7], 임상 대변에 대한 일상적인 감시 부족 등이 있습니다. 표본 에스. 아우레우스 또는 그 장독소[5, 8, 9]. 발병 조사 당시 실험실 검사 확인을 위해 연루된 식품을 사용할 수 없다는 것은 문제를 더욱 복잡하게 만듭니다[5]. 실험실 테스트를 통해 확인되고 공중 보건 기관에 보고된 FBD는 질병의 작은 부분에 불과하다는 점에 유의해야 합니다[4]. FBD는 미국에서 "의료 비용, 생산성 손실 및 삶의 질 저하"로 연간 500억~800억 달러를 차지하는 막대한 경제적 부담을 부과합니다[10, 11]. SFD의 각 경우 비용은 695달러로 미국에서 연간 총 비용이 167,597,860달러인 것으로 추정됩니다[10]. Institute of Medicine은 FBD를 높은 우선 순위로 인식했습니다[12]. "식품이 건강에 대한 미생물 위협의 출현 또는 재출현에 관여할 가능성은 높으며, 대부분 식품 안전이 손상될 수 있는 많은 지점이 있기 때문입니다." FBD는 최근 몇 년 동안 감소했지만 여전히 건강한 사람들 2020 목표 [10]. 즉석 섭취 식품, 육류 및 육류 제품에 식품 매개 병원체가 존재하면 관련 식품의 회수로 인해 소비자가 높은 위험에 처하게 되고 생산자에게 심각한 경제적 손실이 발생합니다[13, 14].

2. 황색포도상구균

에스. 아우레우스 는 표재성 피부 감염에서 심각하고 잠재적으로 치명적인 침습성 질환에 이르기까지 광범위한 감염을 일으킬 수 있는 공생하고 기회주의적인 병원체입니다[15]. 이 유비쿼터스 박테리아는 "독소 매개 독성, 침습성 및 항생제 내성"의 조합으로 인해 중요한 병원체입니다. 이 유기체는 병원 및 지역사회 획득 감염 모두에 대한 주요 병원체로 등장했습니다. 에스. 아우레우스 포자를 형성하지 않지만 식품 준비 및 가공 중에 식품을 오염시킬 수 있습니다. 에스. 아우레우스 다양한 온도(7°~48.5°C 최적 30~37°C), pH(4.2~9.3 최적 7~7.5), 염화나트륨 농도 최대 15% NaCl에서 자랄 수 있습니다. 에스. 아우레우스 인간의 코, 피부 및 의복 및 표면과 같은 무생물 표면과 같은 잠재적으로 건조하고 스트레스가 많은 환경에서 생존할 수 있는 능력을 가진 건조 내성 유기체[16]. 이러한 특성은 많은 식품에서 유기체의 성장을 촉진합니다[2]. 에스. 아우레우스 최초 접촉 후 오랜 기간 동안 손과 환경 표면에서 생존할 수 있습니다[17, 18].

3. 포도구균 식중독

SFD는 가장 흔한 FBD 중 하나이며 전 세계 공중 보건 프로그램에서 주요 관심사입니다[1, 2, 19]. 이는 미국에서 보고된 FBD의 가장 흔한 원인 중 하나입니다[1, 20-22]. 오염된 치즈의 소비로 인한 SFD의 첫 번째 문서화된 사건은 1884년 미국 미시간에서 Vaughan과 Sternberg에 의해 조사되었습니다[19]. 다음으로 인한 전형적인 FBD 에스. 아우레우스 오염된 음식 섭취 후 빠르게 발병합니다(보통 3-5시간). 이것은 허용 온도에서 성장하는 동안 박테리아에 의해 하나 이상의 독소가 생성되기 때문입니다[2]. 그러나 SFD의 잠복기는 섭취한 독소의 양에 따라 다릅니다[22]. 매우 적은 양의 SE가 SFD를 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 한 보고서에 따르면 초콜릿 우유에 오염된 약 0.5ng/mL 농도의 SE가 대규모 발병을 일으켰습니다[22, 23].

SFD의 발병은 갑작스럽습니다. 증상에는 설사를 동반하거나 동반하지 않은 타액 과다분비, 메스꺼움, 구토 및 복부 경련이 있습니다. 상당한 체액이 손실되면 신체 검사에서 탈수 및 저혈압의 징후가 나타날 수 있습니다[1, 6, 22, 24]. 복부 경련, 메스꺼움 및 구토가 가장 흔합니다[2]. SFD는 일반적으로 자가 제한적이며 발병 후 24-48시간 이내에 해결되지만 특히 유아, 노인 및 면역 저하 환자에서 심각할 수 있습니다[1, 6, 22]. 항생제는 치료에 사용되지 않습니다[7]. SFD에 걸린 개인의 약 10%가 병원에 ​​내원합니다[22, 24]. SFD 관리가 지원됩니다. SFD의 공격률은 최대 85%까지 가능합니다[22]. 에스. 아우레우스 음식이 오염되고 요리 전에 독소가 형성되는 경우 배양에 의해 검출되지 않을 수 있습니다[22, 25]. 7126건의 연구에 따르면 SFD의 치사율은 0.03%입니다. 모든 사망은 노인 환자였다[22]. 복구는 약 20시간 내에 완료됩니다[22, 24].

SFD의 결정적인 진단 기준은 식품에서 포도상구균 장독소의 검출[26] 또는 최소 10 5 회복에 기초합니다. 에스. 아우레우스

음식 찌꺼기에서 [19]. 에스. 아우레우스 장독소는 생물검정, 분자생물학 및/또는 면역학적 기술의 세 가지 유형을 기반으로 검출할 수 있습니다[19, 27]. 중합효소연쇄반응(PCR), 역전사 PCR(RT-PCR) 및 RT-정량적 PCR을 수행하여 균주의 독성 가능성을 평가할 수 있습니다[19]. 효소면역분석법과 효소연계형광분석법은 항장독소 다클론항체나 단일클론항체를 이용한 면역학적 방법 중 가장 일반적으로 사용되는 방법이다[19]. 몇 가지 분자 유형 지정 방법은 유전 적 특성화에 널리 사용됩니다. 에스. 아우레우스 다중 위치 시퀀스 타이핑과 같은 온천 타이핑, SCC메크 타이핑 및 펄스장 겔 전기영동(PFGE). 이러한 기술은 역학적으로 관련된 균주를 추적하여 오염의 기원을 추적하는 수단을 제공합니다[28]. 그러나 이들 방법은 판별력에 차이가 있으며 방법을 조합하여 증가시킬 수 있다[29]. 분자 기반 방법은 오염원(인간 또는 동물 기원)에 대한 정보를 제공합니다. PFGE와 온천 타이핑은 단독으로 또는 결합하여 출처에 관한 정보를 수집하는 데 사용할 수 있습니다. 에스. 아우레우스 오염 [19].

다양한 종류의 식품이 최적의 성장 매개체 역할을 합니다. 에스. 아우레우스. SFD에 자주 연루된 식품은 육류 및 육류 제품, 가금류 및 계란 제품, 우유 및 유제품, 샐러드, 베이커리 제품, 특히 크림으로 채워진 페이스트리 및 케이크, 샌드위치 충전재입니다[2, 6, 30]. SFD와 관련된 식품은 국가마다 다르며 특히 소비와 식습관의 차이가 있습니다[2]. 식품이 중앙 위치에서 준비되고 널리 배포되는 경우 SFD 발생은 수천 명의 사람들에게 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 2000년 일본에서는 낙농 식품 생산 공장의 우유 오염으로 인해 13,000건 이상의 SFD 사례가 발생했습니다[22, 31].

4. 황색포도상구균 장독소

에스. 아우레우스 다양한 독소를 생성합니다. 포도상구균 장독소(SE)는 발열성 독소 초항원의 대과에 속하는 열안정성 장독소(SEA, SEB, SEC, SED, SEE, SEG, SEH, SEI 및 SEJ)의 9가지 주요 혈청 유형의 패밀리입니다[1, 6]. 발열성 독소는 면역억제 및 비특이적 T 세포 증식과 같은 초항원 활성을 유발한다[2]. SE의 초항원 활성은 독소가 혈류로 들어가도록 하여 독소가 항원 제시 세포 및 T 세포와 상호작용하여 초항원 활성을 유도하는 트랜스사이토시스를 촉진하는 데 도움이 된다고 가정합니다[1, 6, 19]. SFD에서 SE의 대부분의 효과는 초항원 활성으로 인해 국소 장 염증 반응을 시작하거나 장 비만 세포에 영향을 주어 탈과립화를 유발함으로써 유발되는 것으로 여겨집니다[1, 22, 32].

SE는 매우 안정적이고 내열성이 높으며 동결 및 건조와 같은 환경 조건에 강합니다[2, 19]. 또한 펩신이나 트립신과 같은 단백질 분해 효소와 낮은 pH에 내성이 있어 섭취 후 위장관에서 완전히 기능할 수 있습니다[2, 6]. 열안정성 특성 에스. 아우레우스 식품 산업에 상당한 위협이 됩니다[1]. 식중독을 일으키는 SE의 메커니즘은 명확하게 알려져 있지 않습니다. 그러나 SE는 장 상피와 미주신경에 직접적인 영향을 주어 구토 중추를 자극하는 것으로 알려져 있다[2, 19]. 모든 포도상구균 장독소는 구토를 유발합니다[22, 32]. 예상 0.1 μSE의 g은 인간에게 포도상구균 식중독을 일으킬 수 있습니다[2].

일부 균주에 의해 생성된 SE 에스. 아우레우스 SFD의 원인 물질이며 SEA는 이러한 사건에 연루된 가장 흔한 독소입니다. SEA는 단백질 분해 효소에 대한 저항성이 높습니다. SEA는 미국에서 발생한 모든 SFD 발생의 77.8%에서 회복되었으며 SED(37.5%)와 SEB(10%)가 그 뒤를 이었습니다[1, 6]. SEA는 일본, 프랑스, ​​영국에서 SFD 발생 중 가장 흔하게 발견되는 장독소이다[6]. 그러나 SEC와 SEE도 SFD와 관련이 있습니다. 미국에서 오염된 코울슬로를 통한 위장병 발병은 메티실린 내성 물질에 의해 생성된 SEC에 의해 발생했습니다. 에스. 아우레우스 (MRSA) 무증상 식품 취급자 [33]. SEC는 1980년 캐나다에서 발생한 SFD 발생과 관련이 있습니다[34]. SEC는 2001~2003년 대만[35]과 2009년 일본[36]의 SFD 발병에도 관여했습니다. 에스. 아우레우스 종종 염소 유방염과 관련이 있습니다[37]. 양, 염소 및 소에서 SEC는 다음에서 검출된 주요 독소 유형이었습니다. 에스. 아우레우스 유방염 우유에서 분리 [38]. 다른 연구에서는 SEC 생산자를 가장 널리 퍼진 장독소 생성 물질로 기록했습니다. 에스. 아우레우스 염소의 우유 [39]와 젖통, 젖꼭지 및 우유의 염소 가죽 [40]에서 분리됩니다. 2009년 프랑스에서 6건의 SFD 발생은 저온 살균되지 않은 우유로 만든 부드러운 치즈에 존재하는 SEE로 인해 발생했습니다[26]. 드물기는 하지만 SEE는 미국과 영국의 SFD 발병에도 연루되어 있습니다[6]. 다양한 신규 SE(SEG to SEU2)가 확인되었습니다. 그러나 SEH 생성 균주만이 SFD 발생에 관여했습니다[6].

에스. 아우레우스 여러 숙주 종에서 생존할 수 있습니다. MLST(Multilocus Sequence Typing)와 같은 분자 유형은 인구 구조에 대한 통찰력을 얻는 데 도움이 되었습니다. 에스. 아우레우스. 연구에서 2200개 이상의 시퀀스 유형(ST)이 확인되었습니다. 에스. 아우레우스 MLST 기술을 사용하여 ST는 클론 복합체(CC)로 그룹화할 수 있습니다. 여러 연구에 따르면 가축 관련 ST의 대부분은 소수의 동물 관련 클론에 속합니다. 예를 들어, CC97, ST151, CC130 및 CC126은 일반적으로 소 감염에서 발견됩니다. CC133은 양이나 염소와 같은 작은 반추동물에서 흔합니다. ST1, ST8, CC5, ST 121 및 ST398은 인간 숙주 종에서 발견됩니다[41]. ST5는 분리된 가금류 중에서 우세합니다[42]. CC133과 ST522는 대부분 양과 염소의 유방염과 관련이 있습니다. 덴마크의 한 연구에서는 ST133이 양과 염소의 지배적인 혈통이라고 밝혔습니다[42].

5. 기여 요인

미국에서는 인구의 약 30%와 1.5%가 메티실린에 민감한 에스. 아우레우스 (MSSA) [43] 및 MRSA [43-45], 집락 형성을 위한 가장 중요한 부위는 앞쪽 콧구멍(콧구멍) [46]입니다. 집락 자체가 숙주에 해를 끼치지는 않지만 후속 증상 감염이 발생할 위험 요소입니다[43, 47]. 지속적 운송과 간헐적 운송으로 분류되는 이러한 식민화된 건강한 사람들은 다음과 같은 역할을 합니다. 에스. 아우레우스 직업을 갖고 박테리아를 감수성 있는 사람에게 전염시킬 수 있습니다[46].

에스. 아우레우스 낙농장에서 소의 유방염을 일으키는 흔한 원인균입니다. 미네소타에서 실시된 연구에 따르면 에스. 아우레우스 벌크 탱크 우유에서 MSSA와 MRSA의 유병률이 각각 84%와 4%라는 것을 발견했습니다[48]. 다른 연구에서는 유병률이 에스. 아우레우스 벌크 우유 탱크의 비율은 펜실베니아에서 31%, 루이지애나에서 젖소 샘플에서 35%였습니다[48]. 아르헨티나[49], 브라질[50], 아일랜드[51], 터키[52]의 연구에서는 포도상구균 장독소 유전자의 존재와 다음과 같은 SE의 생산을 문서화했습니다. 에스. 아우레우스 소 기원. 임상 및 무증상 포도상구균 유방염이 있는 유방은 다음과 같은 방법으로 우유를 오염시킬 수 있습니다. 에스. 아우레우스 0에서 10 8 CFU/mL [53] 범위에 있는 카운트의 큰 변동과 함께 우유에 있는 유기체의 직접 배설을 통해 [38]. 예를 들어, 1999년에는 소의 유선염이 유일한 오염원이었습니다. 에스. 아우레우스 저온 살균되지 않은 우유를 섭취한 328명의 개인에게 영향을 미친 브라질의 발병 [54]. 마찬가지로 293 NS. 아우레우스 분리균은 스위스의 염소와 양의 127개 벌크 탱크 우유 샘플에서 회수되었습니다[38]. 최근에, 에스. 아우레우스 분리물은 유방 젖소의 4분의 1 우유와 헝가리 낙농장에서 생산된 대용량 탱크 우유에서 회수되었으며 다음을 나타냅니다. 에스. 아우레우스 감염된 유방에서 나온 균이 대량 우유를 오염시킬 수 있으며, 그 결과 원유 제품이 오염될 수 있습니다[53]. 하지만, 에스. 아우레우스 우유의 오염은 원유를 취급 및 가공하는 동안에도 환경에서 발생할 수 있습니다[53].

소매 식품 산업의 부적절한 식품 취급 관행은 많은 수의 FBD 발병에 기여하는 것으로 생각됩니다[55]. 연구에 따르면 FBD 발병의 대부분은 이러한 관행에서 비롯됩니다[55, 56]. 1975년에서 1998년 사이에 미국에서 발생한 식품 매개 발병의 42%가 식품 취급자의 손에 연루된 것으로 보고되었습니다[55, 57].

서인도 제도 트리니다드에 있는 대규모 가공 공장에서 가공된 즉석 식품의 미생물 오염을 조사한 최근 연구[13]에서, 에스. 아우레우스 가장 흔하게 검출된 병원체였다. 에스. 아우레우스 프랭크, 볼로냐, 베이컨과 조리 후 볼로냐와 베이컨의 조리된 식품 샘플에서 분리되었습니다. 전반적인 유병률 에스. 아우레우스 공기, 식품 및 환경 샘플에서 검출된 것은 27.1%(46/170)였습니다. 의 수로 결정되었다. 에스. 아우레우스 열처리 후 증가하고, 즉석 식품에 오염된 조리 후 환경 표면에만 에스. 아우레우스 썰고 포장하는 동안 에스. 아우레우스. 에스. 아우레우스 식품 취급자의 장갑에서도 자주 발견되었습니다[13]. 병원성 미생물은 소매 식품 직원이 착용하는 장갑 표면에 부착될 수 있으며 자주 교체하지 않으면 교차 오염의 원인이 될 수 있습니다[55]. 적절한 손 씻기 없이 장갑을 착용하는 습관은 장갑의 내부와 외부를 오염시킬 수 있습니다. 장갑을 사용할 때 손 씻기는 종종 소홀히 하며, 장갑은 손에 세균이 번식할 수 있는 따뜻하고 습한 환경을 제공하기 때문에 손에서 빠른 미생물 성장을 촉진할 수 있습니다[55, 57]. 많은 미생물 오염을 예방하는 손쉬운 방법인 손 씻기는 너무 자주 잊혀집니다[55].

공기 중과 후가공 환경의 식품 접촉 표면에서 높은 박테리아 수의 발견은 후조리된 제품의 교차 오염을 암시하며 식품의 미생물학적 품질에 영향을 미치는 가장 중요한 위험 요소입니다[13]. 연구 [58]는 준비하는 동안 더 많은 취급이 필요한 가공 식품이 더 취약하다는 것을 발견했습니다. 에스. 아우레우스 오염 [13]. 또 다른 연구[59]는 인간 취급의 증가가 에스. 아우레우스 돼지고기 가공 공장에서

1998년에서 2008년 사이에 식품 매개 질병 발생 감시 시스템에 보고된 FBD 발병 데이터를 분석한 결과[5] 육류와 가금류 요리가 가장 흔한 식품(55%)인 것으로 나타났습니다. NS. 아우레우스 발병)에 보고된 에스. 아우레우스 미국에서 발병. 연루된 식품 에스. 아우레우스 발병은 레스토랑이나 델리에서 가장 자주 준비되었습니다(44%). 식품 가공 및 준비의 오류(93%)는 FBD 발병의 가장 흔한 원인이었습니다. 이러한 오류의 45%와 16%는 레스토랑과 델리, 가정 또는 개인 주택에서 각각 발생했습니다. 이 연구는 (i) 초기 조리 중 불충분한 시간과 온도(40%) 뜨거운 유지(33%) 및 재가열 과정(57%) (ii) 실내 또는 실외에서 식품의 장기간 노출을 포함하는 식품 가공 및 준비의 다양한 오류를 확인했습니다. 온도 (58%) (iii) 준비된 음식의 느린 냉각 (44%) (iv) 부적절한 저온 유지 온도 (22%) (v) 서빙 전에 장기간 동안 음식 준비 [5]. 식품 준비 및 가공 부근의 교차 오염은 또 다른 원인이 되었습니다. 에스. 아우레우스 식품 매개 발병. 처리 장비 또는 기구의 불충분한 세척(67%) 및 오염된 환경에서의 보관(39%)이 보고된 가장 흔한 오류였습니다[5].

6. 농장, 음식, 그리고 그 너머

최근 몇 년 동안 새로운 변종 에스. 아우레우스, 가축 관련 메티실린 내성 황색포도상구균 (LA-MRSA)는 인간 감염의 빠르게 부상하는 원인이 된 새로운 병원체로 인식되었습니다 [60, 61]. LA-MRSA는 2005년 프랑스와 네덜란드의 양돈농가와 돼지에서 처음 검출되었습니다[62-64]. 연구자들은 아시아[65-67], 유럽[68-74], 북미[75, 76]의 여러 국가에서 LA-MRSA를 분리했습니다. 연구에 따르면 유럽의 가축 밀집 지역에서 다중 유전자좌 서열 유형 398(ST398) 계통에 속하는 LA-MRSA의 증가된 인간 집락화 및 감염이 발견되었습니다[77-80]. 네덜란드의 조사자들은 ST398이 현재 인간 MRSA 사례의 20%를 차지하고[81] 이 균주가 그 나라에서 새로 발견된 MRSA의 42%를 차지한다는 것을 보여주었으며, 이는 동물이 인간 MRSA 감염의 중요한 저장소일 수 있음을 시사합니다[77] . 일반 인구에 비해 네덜란드 양돈농가는 MRSA에 감염될 가능성이 760배 더 높습니다[82].

여러 연구에서 MRSA는 미국 및 유럽 농장과 상업적으로 유통되는 육류에서 높은 수준으로 발견되어 육류 취급자와 소비자에게 잠재적인 우려로 떠오르고 있습니다[28, 64, 68, 75–77, 83–88]. 돼지[68, 75, 76], 가금류[89-91], 소[73, 92]를 포함하여 여러 종의 육류 생산 동물이 자주 연루됩니다. 날고기 소매 육류 제품에 대한 MRSA의 존재는 잘 문서화되어 있으며, 유병률은 아시아에서 1% 미만[93, 94]에서 네덜란드[95]의 11.9%이며, 다른 연구에서는 중간 유병률이 발견되었습니다[87, 96, 97]. 미국에서 수행된 최근 연구에 따르면 조지아에서 테스트한 돼지고기 제품의 45%(45/100)와 쇠고기 제품의 63%(63/100)가 양성 반응을 보였습니다. 에스. 아우레우스. 이 연구에서 MRSA 유병률은 소매 돼지고기와 쇠고기에서 각각 3%와 4%였습니다[28]. 루이지애나에서 소매 육류를 테스트한 또 다른 미국 연구에서는 테스트한 육류 샘플의 5%(6/120)에서 MRSA를 분리한 반면 샘플의 39.2%(47/120)는 모든 유형의 에스. 아우레우스 [87]. 매우 높은 유병률 에스. 아우레우스 (64.8%, 256/395) 아이오와, 미네소타 및 뉴저지에서 수집된 소매 돼지고기 제품에서 관찰되었습니다[85]. 이 연구에서 MRSA의 유병률은 6.6%였습니다. 미국의 다른 연구에 따르면 에스. 아우레우스 육류 샘플의 16.4%(27/165) 및 MRSA에서 1.2%(2/165) [84], 다제 내성(MDR) 에스. 아우레우스 육류 및 가금류 샘플의 52%(71/136)에서 [86], 에스. 아우레우스 육류 및 가금류 샘플의 22.5%(65/289) 및 MRSA 2%(6/289) [88]. 이러한 연구는 상업적으로 유통되는 육류가 에스. 아우레우스 농장에서 일반 인구로의 전염.

지역사회 획득 메티실린 내성에 의한 위장병 발병의 첫 보고 에스. 아우레우스 미국에서는 같은 가족의 3명에게 영향을 미쳤습니다. 무증상 식품 취급자의 오염된 코울슬로가 MRSA의 원인이었습니다[6, 33]. 편의점에서 구입한 지 30분 만에 음식(다진 돼지고기 바베큐, 코울슬로)을 먹은 가족 3명 모두 위장관 증상이 나타났다. NS 에스. 아우레우스 3명의 아픈 가족 구성원의 대변 샘플에서 회수된 분리주와 식품 조리자의 코울슬로 및 비강 면봉은 PFGE 분석에서 동일했습니다. 연루된 균주는 포도상구균 독소 C를 생산했으며 MRSA로 확인되었습니다[33].

이번 발병은 MRSA에 오염된 식품이 지역사회 내 저위험군에 영향을 미치는 질병 집단의 매개체라는 증거를 제공합니다. 이번 발병에 연루된 식품 취급자는 요양원을 방문했습니다. 많다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 에스. 아우레우스 발병 조사의 일부로 얻은 분리주는 항생제가 치료 요법에 사용되지 않기 때문에 항생제 감수성에 대해 테스트되지 않을 수 있습니다. 따라서 메티실린 내성 균주에 의한 식품 매개 발병은 그럴듯합니다. 에스. 아우레우스 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 이전에 음식은 입원한 면역 저하 환자의 혈액 및 상처 감염 발병에서 MRSA 전파의 원인으로 연루되었습니다[33, 98].

7. 연구의 공백

많은 발병 조사에서 식품 취급자를 에스. 아우레우스 식품 및 핸들러에서. 그러나 후향적으로 수행된 이러한 연구에는 몇 가지 한계가 있으며 취급자가 에스. 아우레우스 오염된 음식.

많은 연구에서 에스. 아우레우스 식품 산업의 독소와 소비자의 건강과 관련하여 생고기 제품과 식품 산업 종사자와 소비자의 비강에 자가 접종을 통해 전염되는 온전한 박테리아의 잠재적인 역할에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 또한 연구에 따르면 전염 가능성이 있는 것으로 나타났습니다. 에스. 아우레우스 가정 내에서 [99, 100], 가정으로 가져온 식품에 대한 이 유기체의 집락화 및 전파의 관계는 조사되지 않았습니다.

소매 육류에서 MRSA를 조사한 여러 유럽 연구에서 ST398이 가장 일반적인 MRSA 유형임을 발견했습니다[95, 97, 101]. 육류가 농장에서 지역 사회로 ST398을 전파하는 잠재적인 매개체가 될 수 있다고 제안되었지만 이 가설을 테스트하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

연구원들은 ST398이 아닌 다른 균주를 분리했습니다. 에스. 아우레우스 미국 돼지 농장[102] 및 소매 육류[28, 84-88]에서 지역사회 관련 MRSA 감염의 주요 원인인 USA 300을 포함하는 균주인 ST8과 같은 것입니다. 그러나 인간 핸들러가 ST8에 양성인 육류 오염에 대한 도축 후 처리 과정에서 어떤 역할을 했는지는 분명하지 않습니다. 이후로 제안된다. 에스. 아우레우스 장에도 존재하며[103], 생고기는 도축 과정에서 장 내용물에 오염된 도체로 인해 MRSA를 함유할 수 있습니다[95]. 일본과 한국에서 생 닭고기에서 인간과 관련된 MRSA 변종을 발견한 것은 이 가설을 어느 정도 뒷받침합니다[89, 93, 94].

SFD에서 MRSA의 의미를 조사하기 위해 특별히 수행된 연구는 거의 없습니다[19]. MRSA는 식품 생산 동물 및 소매 날고기에서 자주 분리되지만 오염의 관련성은 알려져 있지 않습니다. MRSA에 오염된 식품 섭취 후 위장 식민지화 및 장외 감염 가능성을 조사하기 위한 추가 연구가 필요합니다[104]. 부터 에스. 아우레우스 SFD 발생에서 얻은 분리주는 항생제 감수성에 대해 테스트하지 않을 수 있으며 SFD와 관련된 MRSA의 실제 유병률은 알려져 있지 않습니다[33]. 다른 포도상구균 종도 SE를 생성할 수 있고 일상적으로 테스트되지 않기 때문에 추가 연구가 필요합니다[2].

8. 예방

SFD는 예방 가능합니다[10]. 소비자는 가정에서 그리고 부엌에서 요리하는 동안 잠재적인 식품 오염을 인식할 필요가 있습니다. 음식을 철저히 조리하는 것도 중요하지만 오염 및 교차 오염을 방지하고 임계점을 유지하는 것이 SFD를 예방하는 가장 효과적인 방법입니다. 연구 결과와 발병 조사에 따르면 SFD는 주로 잘못된 식품 취급 관행으로 인한 것으로 나타났으므로 식품 산업 종사자의 지식과 기술이 보장됩니다. 그럼에도 불구하고 공중 보건 개입은 예방을 위해 설계되어야 합니다. 에스. 아우레우스 육류 가공 시설의 사전 및 사후 도축에서. 안전한 육류 취급에 대한 대중의 인식은 교차 오염을 방지하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 오염된 식품으로 인한 취급자의 잠재적인 식민지화를 방지하는 데 도움이 될 것입니다. 다양한 사회인구학적 사람들을 대상으로 하는 맞춤형 맞춤형 식품 안전 교육 프로그램과 같은 기타 공중 보건 개입은 SFD 발병을 예방하는 초석이 될 수 있습니다[10].

1985년 미국 켄터키주 오염된 초코우유로 인한 포도상구균 식중독, 2000년 일본의 오염된 저지방우유로 인한 포도상구균 식중독의 대규모 발생은 SE의 안정성과 내열성, 식품 및 식품 성분의 가공 및 냉장 중 오염원 조명의 중요성. 두 경우 모두 저온살균에 사용된 고온은 박테리아를 죽였지만 SE에는 영향을 미치지 않았습니다[2, 31].

성장 및 독소 생성을 위한 허용 온도 에스. 아우레우스 6°C에서 46°C 사이입니다. 따라서 이상적인 조리 및 냉장 온도는 각각 60°C 이상 및 5°C 미만이어야 합니다. 전 세계적으로 가정용 냉장고의 성능을 검토한 연구에 따르면 많은 냉장고가 권장 온도 이상으로 작동하고 있는 것으로 나타났습니다[105]. 포르투갈에서 실시된 또 다른 연구에 따르면 참가자의 80% 이상이 한 달에 한 번만 냉장고를 청소했습니다[106]. 이러한 연구는 식품 안전에 대한 소비자 인식의 필요성을 나타내지만, 실온 보관 시 식품을 신속하게 제공하는 관행, 식품 취급 및 가공 시 장갑, 마스크, 헤어네트 착용, 빈번한 손 씻기, 양호한 개인 위생과 같은 기타 예방 조치 음식 취급자와 뷔페 테이블에서 "재채기 막대"를 사용하면 SFD를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다[22, 58].

콜드체인을 유지하는 것은 균의 증식을 방지하는 데 필수적입니다. 에스. 아우레우스 식품에서 [5]. 원재료 관리, 적절한 취급 및 가공, 식품 가공 및 준비에 사용되는 장비의 적절한 세척, 소독과 같은 기타 예방 조치를 취해야 합니다[19, 104]. 세계보건기구(WHO)와 미국 식품의약국(FDA)이 개발한 HACCP(위해분석 및 중점관리기준), GMP(우수제조관리기준), GHP(우수위생관리기준)와 같은 미생물학적 지침을 엄격하게 시행하고 준수하면 예방에 도움이 됩니다. 에스. 아우레우스 오염 [13, 107].

9. 결론

SFD는 전 세계적으로 FBD의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 발병 조사에 따르면 조리되거나 가공된 식품의 부적절한 취급이 주요 오염원인 것으로 나타났습니다. 콜드체인 유지 부족으로 에스. 아우레우스 SE를 형성합니다. 하지만 에스. 아우레우스 저온 살균 및 발효 식품에서 열처리 및 다른 식물군과의 경쟁에 의해 제거될 수 있습니다. 에스. 아우레우스 내열성 용량으로 인해 여전히 SFD를 유발할 수 있습니다. 이 사실은 위험 평가와 적절한 공중 보건 개입을 고안할 때 고려되어야 합니다. 예방 에스. 아우레우스 농장에서 포크까지의 오염이 중요합니다. SFD 발생 시 신속한 감시 및 정기적인 조사를 위한 지속적인 감시 에스. 아우레우스 개선된 진단 방법과 함께 식품에 관련된 SE는 21세기에 SFD를 퇴치하는 데 도움이 될 수 있습니다. 높은 유병률의 최근 발견 에스. 아우레우스 날고기 소매에 MRSA를 포함하면 전통적인 SFD와 식품 취급자의 식민지화의 잠재적 원인으로서 소비자에게 잠재적인 위험을 부과합니다. 연구 공백을 채우기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

이해 상충

저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없음을 선언합니다.

승인

이 작업은 부분적으로 농업 및 식품 연구 이니셔티브 경쟁 보조금 번호에 의해 지원되었습니다. USDA 국립 식품 농업 연구소의 2011-67005-30337(TCS).

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저작권

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소개

2019년 12월, SARS-CoV-2는 중국 후베이성 ​​우한에서 비정상적인 바이러스성 폐렴으로 고통받은 환자에게서 처음 발견되었습니다(Kaul, 2020 Naserghandi et al., 2020 Petrosillo et al., 2020). 이 바이러스는 WHO에서 처음으로 2019년 신종 코로나바이러스(2019-nCoV)로 명명했으며, 이후 새로운 바이러스 게놈의 86.9%가 SARS-CoV 게놈과 유사하다는 것이 발견되어 SARS-CoV-2로 이름이 변경되었습니다. Chang et al., 2020 The Lancet Infectious Diseases, 2020). COVID-19는 SARS-CoV-2 감염에 의해 유발되는 임상 증후군으로 경증 인플루엔자(독감 유사)에서 중증 폐렴 및 급성 호흡곤란 증후군에 이르는 호흡기 질환을 특징으로 합니다(Petrosillo et al., 2020). COVID-19의 임상 증상은 환자와 국가 간에 비특이적이며 가변적입니다. 일반적으로 COVID-19 증상은 발열, 인후통, 콧물 또는 코막힘, 마른 기침, 두통, 근육통 또는 피로, 가래 생성, 호흡곤란, 흉통 또는 압박감, 관절통, 오한, 미각 또는 후각 상실, 발진을 포함합니다. 피부 또는 발가락이나 손가락의 변색. 복통, 현기증, 설사, 메스꺼움 및 구토는 덜 흔한 증상입니다(Kaul, 2020 Naserghandi et al., 2020 Petrosillo et al., 2020). Borges do Nascimento et al. (2020) 61개 연구에서 59,254명의 환자 중 COVID-19 관련 증상은 발열(82%), 기침(61%), 근육통 및/또는 피로(36%), 호흡곤란(26%), 두통( 12%), 인후통(10%), 위장 증상(9%). 환자가 감염 후 증상을 보일 때까지 평균 잠복기는 5𠄶일이나 최대 14일까지 걸릴 수 있습니다(세계보건기구[WHO], 2020).

COVID-19 감염은 인구 간에 매우 전염성이 있으며 이제 거의 모든 국가에서 사례와 사망이 보고되었습니다. 2020년 3월 11일 WHO는 COVID-19를 팬데믹으로 규정했습니다. 7월 초 현재 전 세계적으로 1200만 건 이상의 코로나19 확진자와 550,000명의 사망자가 보고되었습니다(세계보건기구[WHO], 2020).


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